語言治療師林靜欣致瓊瑤的公開信：鼻胃管≠插管破除鼻胃管9大迷思

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作家瓊瑤日前在臉書公開發表貼文，表示不捨夫婿平鑫濤因失智、中風，承受插管之苦，甚至因此與3名繼子女意見相左。到底插管跟鼻胃管的差別在哪裡？裝上鼻胃管之後，是否就不能拔下呢？

文/林靜欣

因為作家瓊瑤的關係，鼻胃管的議題頓時得到很多民眾關注，但也同時衍生出很多迷思和謠言，而有些迷思甚至是從一些醫事人員的口中說出。

因為曾經是還珠格格的忠實觀眾，關於鼻胃管的迷思，就算山無稜天地合都必須說清楚。

▍ 一一破除，關於鼻胃管的9大迷思

1.別再誤會啦！鼻胃管≠插管營養需求vs呼吸需求差很大

鼻胃管不等於插管，一個要營養，一個要呼吸，緊急性和功能都差很多。而且不管哪一種管，都不會插了就再也不能拔除。

2.改善進食困難，不只鼻胃管

鼻胃管被指出，會引起強烈不適感、增加胃食道逆流、食道潰瘍、吸入性肺炎(1)、延長吞嚥速度和咽部吞嚥反應等影響(2)，所以台灣也有語言治療師和醫師「依適用性」會推薦經內視鏡胃造口手術。

胃造口手術，顧名思義，就是在病患腹上打洞通至胃壁，再將灌食管接到胃部直接灌食，較無上述鼻胃管所引起的不適，或脫落問題，也更加美觀，特殊需求下也有空腸造口手術。

但即使是普遍認為，醫療技術更加先進的歐美國家，也還是有在使用鼻胃管，因此不論是哪一種經管進食，只要經專業醫師判斷與病患意願的考量，沒有孰優孰劣的問題。

不過，台灣長期用鼻胃管的人多了一點，主因在於歐美國家當初先有技術，且台灣早期胃造口手術，不在健保給付項目內(需自費6,000~8,000元)病人普遍選擇較便宜的鼻胃管。

儘管2009年11月後，胃造口手術已納入給付，但台灣民情難以接受在「肚子上開洞」導致胃造口在台灣不如歐美普及。

(圖片來源：pixabay)

3. 鼻胃管對吞嚥障礙的幫助

鼻胃管不是十惡不赦的壞東西，像是對於經評估後，認為幾週內可以進食，並摘除鼻胃管的吞嚥障礙患者來說，鼻胃管的置入和移除手續比較簡單，也不需要麻醉。(3)

4. 不論鼻胃管或胃造口目的在防止患者營養不良，非用一輩子

鼻胃管當然很不舒服，胃造口也仍會有胃食道逆流的風險和照顧上的負擔(3)，不管選擇哪一種經管進食，它們的發明都不是希望讓你用一輩子，「不會用了就拿不掉」，也「不會防止吸入性肺炎」（仍然可以吸入充滿細菌的口水或從胃逆流的食團）(4)，只是希望在食物進不到食道還跑去呼吸道當異物的期間，患者不會營養不良、不會脫水，少點東西掉進肺裡。

(圖片來源：pixabay)

5.什麼時候可以拿掉鼻胃管正常吃飯？

當能「維持口腔衛生」和「使用安全的吞嚥方式」時，就是不會持續吸入性肺炎，而且還可以吃飯的那天。

6. 經管進食只是輔助

想要安全的吞嚥，就要積極而配合地接受吞嚥治療，經管進食主要目的只是維持營養，過程中仍然可以進行適當的吞嚥訓練；用進廢退，最好的吞嚥訓練就是吞嚥。

(圖片來源：pixabay)

7. 經管進食在維持患者營養上仍有所限

對重度失智症患者來說，經管進食不一定會達到他預定的效用；當重度失智者已經到了沒辦法進食的階段，如果患者本身沒有在還能溝通時表明意願，家屬或醫師常會試著用經管餵食維持營養，希望能延長壽命或減少肺炎等，但此類患者者常因為有腹瀉、管路阻塞、自行拔管等情形，並沒有補充到足夠的營養。(5)

經管餵食亦無法防止吸入性肺炎的發生，因此鼻胃管或胃造廔口進食對重度失智症患者來說，並未證實有期望中的效果。(6)

8.到底要不要裝鼻胃管？諮詢專業意見，尊重患者意願

對於不同疾病、不同年紀、不同身體耐受度、不同照顧品質、不同環境、不同配合度、不同個性、不同心情⋯⋯各種不同的情形，「安全」和「生活品質」有不一樣的定義，因此對於是否要裝鼻胃管？個人的意見很重要，照顧者的意見很重要，專業的意見也真的很重要，就路人的意見最不重要。

9. 吞咽障礙誰評估？

叫「語言言語吞嚥障礙治療師」會太饒舌，所以口咽部吞咽障礙的評估與治療法定是由「語言治療師」執行(7)，同時可諮詢不同專業的協助和意見。

本文經語言治療師林靜欣授權轉載。原文請點此

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專欄作家｜林靜欣

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參考資料

Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D., & Campos, A. C. (2003). The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 6(3), 327-333. doi:10.1097/01.mco.0000068970.34812.8b
Huggins, P. S., Tuomi, S. K., & Young, C. (1999b). Effects of nasogastric tubes on the young, normal swallowing mechanism. Dysphagia, 14(3), 157-161. doi:10.1007/PL00009598
Groher, M. E., & Crary, M. A. (2016). Dysphagia: Clinical management in adults and children (2nd ed.) Elsevier Health Sciences.
Langmore, S. E., Terpenning, M. S., Schork, A., Chen, Y., Murray, J. T., Lopatin, D., & Loesche, W. J. (1998). Predictors of aspiration pneumonia: How important is dysphagia? Dysphagia, 13(2), 69-81. doi:10.1007/PL00009559
Kaw, M., & Sekas, G. (1994). Long-term follow-up of consequences of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tubes in nursing home patients. Digestive Diseases and Sciences, 39(4), 738-743. doi:10.1007/BF02087416
Gillick, M. R. (2000). Rethinking the role of tube feeding in patients with advanced dementia. The New England Journal of Medicine, 342(3), 206-210. doi:10.1056/NEJM200001203420312
語言治療師法(民 97年 7 月 2 日)

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