葉克膜的能與不能-《生死之間2:葉克膜的故事》


      

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有了葉克膜之後,我們就可以用它暫時取代肺臟功能,減少高壓高濃度氧氣的使用,避免呼吸器導致肺部進一步損傷,也讓受傷的肺臟有機會休養恢復。

作者/柯文哲

就醫學上來說,葉克膜主要的作用有兩個:一是給予人體心肺功能支持;一是讓心臟和肺臟得到休息的機會。
 
心肺功能不佳時,暫時提供心肺功能支持以維持生命,這一點容易理解。但是為什麼心肺也需要休息呢?
心臟與肺臟這兩個器官都是由生用到死,連暫時停止一段時間都不可以。過去如果病患有心肺功能不佳的問題,醫師只能用盡各種手段,強迫心肺繼續工作。比如說病患的肺臟功能不好,無法有效交換氣體,我們就給他插管、接上呼吸器,將高濃度的氧氣強行灌進肺臟,強迫肺臟交換氣體。
 
問題是患者的肺功能已經不好了, 呼吸器用力把高壓氧氣灌入肺臟,等於是一拳一拳捶在虛弱的肺臟上—假設每分鐘二十次,一天是一四四○分鐘,等於一天捶了兩萬八千八百下。更何況高濃度的氧氣本身對肺臟就有傷害。高壓高濃度的氧氣不斷打入肺臟,已受傷的肺臟不但無法休息,還要累積傷害,最後惡性循環,整個肺臟完全壞掉。


 

 

有了
葉克膜之後,我們就可以用它暫時取代肺臟功能,減少高壓高濃度氧氣的使用,避免呼吸器導致肺部進一步損傷,也讓受傷的肺臟有機會休養恢復。
 
同理,
心臟衰竭不足以支撐循環所需,我們使用強心劑逼迫心臟繼續工作。已經衰竭的心臟,在強心劑催逼之下,勉強送出血流量,但結果就是心臟更加衰竭,於是醫師使用更高劑量的強心劑來維持心臟的血流輸出量……如此的惡性循環,最後心臟完全垮掉,病人跟著死亡。
 
葉克膜取代部分心臟功能,除了改善
血液循環,也可以減少強心劑的使用,讓勞累的心臟有機會喘口氣,得以恢復過來,也避免落入心臟持續衰竭和強心劑使用的兩難局面。
 
以上種種做法,用治療骨折來說明會更容易理解:醫師會在骨折病人的傷處打上石膏,讓骨頭休養後慢慢癒合。反之,如果
骨折病患整天拖著斷腿一直走動,不停折磨傷口,除了病人痛得要死,斷骨也不可能痊癒。
 
不過葉克膜的使用也有其限制:它不能完全取代心肺功能。因為如果心臟、肺臟完全靜止不動,血液在臟器裡會逐漸凝固,所以心肺功能可以差一些,但好歹血流要繼續流動,否則心肺內的血液完全凝固,心肺也完了,再沒機會恢復。這時候葉克膜被迫一直使用下去,最後
併發症出現,病人也救不回來了。


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柯文哲

生死之間2︰葉克膜的故事
作者/柯文哲
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葉克膜    心臟    肺部    血液循環    商周出版   



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