多發性骨髓瘤有哪些治療藥物？　淺談蛋白酶體抑制劑

「多發性骨髓瘤目前雖然不能被治癒，但可以積極控制。」蘇羿囷醫師鼓勵患者，治療是長期抗戰，雖然得到癌症是一個重大打擊，現今有非常好的治療武器可使用，如有任何治療的考量，可與醫師詳談。

健康醫療網

2021/06/13

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健康醫療網記者／林渝樺報導

多發性骨髓瘤是台灣30-40年來發生率上升最多的造血系統癌症，所幸如蛋白酶體抑制劑等藥物皆有重大發展。林口長庚醫院血液科主治醫師蘇羿囷表示，蛋白酶體抑制劑是治療多發性骨髓瘤相當重要的藥物，主要透過阻斷癌細胞清除分解代謝產物的能力，藉以達到毒殺骨髓瘤細胞的效果。鼓勵患者治療要有耐心、與醫療團隊合作，多發性骨髓瘤雖然尚無法被治癒，現今有不錯的藥物組合，可以維持良好生活品質。

▍蛋白酶體抑制劑　抑制胞器功能使細胞凋亡

蘇羿囷醫師表示，蛋白酶體是細胞內的器官，主要作用為分解老化和受損的蛋白質，並回收這些成份再生為功能良好的新蛋白質。蛋白酶體抑制劑是一種標靶藥物，可以選擇性抑制細胞內蛋白酶體的功能，細胞無法回收老化及受損的蛋白質，當細胞內累積的老廢蛋白質無法被分解時，將誘發細胞自我凋亡，達到毒殺骨髓瘤細胞的效果。

▍三種蛋白酶體抑制劑　新一代藥物推陳出新

蘇羿囷醫師指出，目前蛋白酶體抑制劑有三種，分為針劑與口服兩劑型，第一代藥物於2003年研發問世，2012年6月健保給付於多發性骨髓瘤病患第一線使用；第二代藥物於2012年國外研發，2018年取得台灣食藥署核准，2020年2月健保給付第二線以上治療使用；兩者皆為針劑劑型，第一代藥物以皮下注射為主（靜脈注射的神經病變副作用大），第二代藥物則是靜脈注射，施打原則是以三至四週為一次療程，一週施打一至兩次，連續二至三週，休息一週。

但骨髓瘤病患多數年紀較大，且經常伴隨骨頭疼痛、骨折等造成之行動不便，若需每週來院回診施打針劑，經常成為病友及家屬的負擔。所幸現在最新一代蛋白酶體抑制劑為口服劑型，於2015研發後，2020年3月通過健保給付於多發性骨髓瘤病患第二線以上治療使用，對於提高病患治療便利性及遵從性是一大福音。

▍多發性骨髓瘤　漿細胞不正常病變

蘇羿囷醫師表示，多發性骨髓瘤是骨髓內「漿細胞」不正常的增生的惡性疾病，一旦細胞發生基因突變或缺失，這些癌化的漿細胞大量增生並製造不正常的單株免疫球蛋白（M蛋白），數百萬計的骨髓瘤細胞會破壞正常的骨組織，甚至在骨頭外形成「漿細胞瘤」。除了造成免疫力下降，也帶來其他併發症，包括腎功能惡化、蛋白尿、高血鈣、嚴重貧血、莫名骨頭疼痛、無外傷發生骨折、反覆感染發燒等症狀。

▍治療藥物多元　不同機轉的藥物組合多

若病患合併有前述症狀都需要接受治療，現今藥物治療武器選擇多樣，多發性骨髓瘤的治療藥物除了蛋白酶體抑制劑，還有免疫調節藥物、類固醇、單株抗體、化療藥物等。蘇羿囷醫師說明，臨床上蛋白酶體抑制劑不會單用，需搭配免疫調節藥物和類固醇合併使用。先前臨床試驗發現，蛋白酶體抑制劑作用於骨髓瘤的治療效果相當好，是治療不可或缺的武器。

不過蘇羿囷醫師提到，標靶藥物可能伴隨腸胃不適、周邊神經病變、肢體感覺麻木、水腫等副作用，且蛋白酶體抑制劑會對漿細胞產生抑制功用，難免會有免疫力下降情況，應多留意病毒感染風險，例如帶狀疱疹病毒、肝炎病毒活化、流感病毒、肺囊蟲肺炎等等。

▍鼓勵治療要有耐心　起身活動維持體力

「多發性骨髓瘤目前雖然不能被治癒，但可以積極控制。」蘇羿囷醫師鼓勵患者，治療是長期抗戰，雖然得到癌症是一個重大打擊，現今有非常好的治療武器可使用，如有任何治療的考量，可與醫師詳談；而身旁家人不妨多給予關心，聆聽病人的感受，提醒患者每天起身散散步，維持好體力，讓抗癌之路更有力。

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