• 「23+1」= 生活 VS 照顧的黃金比例  比利時尊嚴照顧,打造長照新標準

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    瑪蒂積極推動從尊嚴照顧衍生出來的 「23+1」照顧理念,代表著「一天24小時,23小時是生活,只有1小時是照顧。」這也是比利時的長照標準。但要翻轉以往的照顧觀念,落實「23+1」,所有人員的思想和行為也要跟著翻轉,「這其實是最困難的。」

    文/銀享全球 楊寧茵
     

    如果你看過「我要為你呼吸」(Breathe) 這部電影,不知是否和我一樣對其中的這一幕印象深刻 — 眾多肢障人士被整齊地排列在純白潔淨的「照護單元」中,只有一顆頭露出來,穿著制服、看起來十分專業的醫生和護士在一旁認真紀錄每個人的狀況,而帶領參觀的醫生則驕傲地展示著這樣「既符合衛生規範又有效率的照護方式」。
     
    然而一旁坐在輪椅上、靠呼吸器維生的男主角看了這情景,打從心底感到「不寒而慄」。

    「這些人是活著嗎?他們這樣活著到底有什麼意義?」男主角羅賓.凱文迪許忍不住想著,他決定以自身的故事戳破這看起來是最佳照顧後面的謊言。
     


    【影片】我要為你呼吸 電影預告
     
    ▲「我要為你呼吸」電影預告,1分45秒處可看到上文中所陳述的照顧畫面。(影片來源:Youtube)


    ▍這些人是活著嗎?這樣活著到底有什麼意義?

    「我要為你呼吸」改編自真人實事,羅賓.凱文迪許28歲因小兒麻痺導致全身脖子以下癱瘓,他被醫生宣判不但只能靠呼吸器才能存活,而且僅存三個月的生命;原本就是優秀運動員、又具有冒險性格的他,有自己的想法:「就算只剩三個月,我也要過我想要的生活!」
     
    因為愛妻的支持和朋友幫忙設計的特製輪椅,他不顧醫生反對,堅持從醫療院所出院回家;之後,甚至走出家門,遊歷各國,到處為身障者發聲。上面的那一幕就是他到德國參加身障者照顧大會,被安排去當時最先進的照顧機構參觀的情節。

    他在國際研討會上對著當時所謂「最懂得照顧的一群專家學者」,用親身故事大聲疾呼並勇敢捍衛「生而為人」的尊嚴與權利,努力彰顯身障者的價值和被照顧者的尊嚴!

    那是1970年代,不過是50年前,當時號稱最先進的照顧單位的樣貌,完全是以醫療專業為導向所設計出來的照顧機構。

    因為凱文迪許的努力,社會大眾開始意識到:原來完全以醫療院所為中心、從照顧提供者角度所發展出來的照顧方式,看起來有正當性,但真正執行起來有多麼的荒謬!對於被照顧者有多麼地不人道!

     
    我要為你呼吸
    (圖片來源:pexels)
     

    ▍在台灣,集體、輪流的照顧方式依然是常態

    鏡頭轉回台灣,這樣的情景卻不令人陌生。多少人去照顧機構參觀,看到一個個長輩是用「集體」、「輪流」的方式被照顧著。看過機構裡的長輩「集體洗澡」的畫面嗎?赤身裸體的他們被放在洗澡椅上排排坐,水龍頭從一邊沖過來又從另一邊沖過去,他們只能坐著,默默接受這樣的安排......

    不但被照顧者面對這樣的情況無力改變,家人甚至會認為,自己的親人在這種情況下至少有人看著,已是老天保佑,雖不滿意但可以接受......

    21世紀的台灣,此時此刻,還有許多人被呼吸器或其他維生器材禁錮著;或有人因為
    失智,怕其走失發生危險而被軟禁在家中或機構裡;或是安養院裡的長者,被約束、被監控、包著尿布、被限制行動......凡此種種,都被「以愛為名而行之」,在我們的周遭持續上演著。


    ▍如何落實「尊嚴照顧」,四國合創實驗室進行研究計劃

    早台灣好幾年進入高齡社會的歐洲國家,近年來十分重視「尊嚴照顧」議題,許多跨歐盟的計畫都針對這個議題進行實驗和深入探討,希望可以找到更具人性和尊嚴的照顧方式。
     
    歐洲因為文藝復興的影響,向來對人權問題極為重視,因此照顧的手法和理念,已經從原來的身體照顧,延伸出更多關於身心靈全人照顧的創新作法。
     
    高齡社會

    ▲尊嚴照顧實驗室外觀
     
    但概念抽象的「尊嚴照顧」如何體現和落實?2012年英國、法國、比利時和荷蘭透過跨國的創新計畫,共同創設「尊嚴照顧實驗室」,希望藉「
    同理心」這個重要元素,讓參與者重新反思照顧的定義與價值;透過新的服務設計,讓一線照顧提供者和學生,更深切了解「被照顧」到底是什麼樣的感覺。
     
    被照顧者
    ▲聖伊麗莎白居民照顧中心外觀
     

    ▍尊嚴照顧實驗室先驅參與單位負責人親自來台分享
     
    瑪蒂.范登堡(Maddy Van de Bergh)是比利時聖伊莉莎白居民照顧中心主任,她是率先參與「尊嚴照顧實驗室」計畫的機構之一。這個位在安特沃普區的居民照顧中心的母單位為「河地照顧公司」,提供居家、日照、短期住宿等多元服務給在地長者。

    瑪蒂高中畢業時因為性向測驗說她「喜歡幫助人,也喜歡動手做」,建議她可從事職能治療師而踏入長照領域。在擔任職能治療師的過程中,她也看到了機構管理上的一些限制並希望有所作為,因此靠著在職進修念了更高的學位,擔任機構管理職。
     
    「我擔任中心主任已經19年,從一開始我就希望照顧文化可以更加人性化,但一直到最近才看到契機。這幾年我們看到政府開始正視病人的尊嚴照顧問題並用政策支持,我們才有機會推展新的實驗方案。」
     
    照顧機構

    ▲瑪蒂.范登堡主任
     
    無論在哪一個國家,機構照顧一直都在營運需求和病人需求中努力取得平衡,如果沒有外在政策的支持,要向員工、病人和家屬等不同人群溝通新的照顧觀念,甚至推動新的做法並不容易。

    「照顧不僅僅是技巧,也不是對人好就好。」尤其是針對已經無法用一般方式(言語、肢體)進行溝通和表達思想的人,要怎麼提供有尊嚴而適切的照顧?如何同理他們的想法?尤其是在機構裡,當法規繁複、照顧人員有限時,受照顧者的尊嚴、快樂、希望,真的有機會被擺在經營效率之前嗎?
     


    ▍「23+1 比利時長照新標準 — 23小時生活 + 1小時照顧

    瑪蒂積極推動從尊嚴照顧衍生出來的 23+1」照顧理念,代表著「一天24小時,23小時是生活,只有1小時是照顧。」這也是比利時的長照標準。

    但要翻轉以往的照顧觀念,落實「23+1」,所有人員的思想和行為也要跟著翻轉,「這其實是最困難的。」
     
    長照政策

    ▲瑪蒂.范登堡女士和先生(圖左)和家人共遊的居家照片。(圖由瑪蒂.范登堡本人提供)
     
    有政策的支持是天時,但地利和人和也很重要。「過於落伍的空間規劃就算你有再好的照顧思維也無法實踐;過往的空間是一所醫療院所改建的,無論再怎麼改裝和設計還是很難有家的氛圍。
     
    今年年底我們即將遷入一個全新的空間,在這個新的空間,我們完全以居家的角度去設計,讓我們有機會充分落實23+1的照顧理念。」瑪蒂開心地說,這是地利。

    人和呢?則是從重新調整團隊的編制做起。

    瑪蒂強調,傳統的人員編制方式,每一個職種(護理師、物理治療師、照顧服務員等)分屬不同部門,各自報告給各自的上司,就算有跨團隊的討論也無法做到照顧的無縫接軌和有效溝通。
     
    「因此我認爲要能進行照顧轉化,第一步是團隊的重組。」
     
    因此她打破原來的部門概念,把所有人揉合在一起,根據專長和能力分成幾個跨專業的自主團隊,每個團隊負責照顧16名客戶。「由他們自己根據客戶的需求訂出照顧目標、排工作時間表,因此做到照顧內容高度客製化。」她補充說,其實更好的照顧人數是8人,但目前還無法達到這樣的目標。
     


    ▍同理心訓練 — 易地而處、換位思考,更注重與被照顧者的溝通
     
    為了讓92位住民能真正享有被照顧的尊嚴,瑪蒂帶領團隊,讓一線照顧服務員、護理師到營養師、清潔人員,參與了「尊嚴照顧實驗室」所推動的同理心體驗式照顧課程和訓練,透過易地而處、換位思考,讓他們更注重與被照顧者的溝通,並從被照顧者的正向反饋中,清楚看到從事照顧服務的目的與價值。



    「體驗過程設計得十分細緻和精密。我們的人員在參與過後,無論是已經有多年經驗的工作人員,還是尚未踏出學校的學生,都得到新的認知與學習,回來後反映在他們的工作內容和態度上。」
     


    ▍參與後的最大改變就是態度開放、更容易溝通和達成共識
     
    「最大的改變就是他們的態度變得比較開放。」她強調:「彼此更像一個團隊,更願意設身處地站在客戶的角度來思考問題,也更願意去取得共識、找出大家都能接受的解決方案;而不是像過往一樣,用習以為常的方式提供照顧,如果別人提出不同看法,通常都會護衛性地進行辯護,而不是問自己:這樣做的理由和初衷何在?有沒有更好的方式等等。」

    比利時尊嚴照顧實驗室的同理心照顧體驗,因為公共電視獨立特派員周傳久、鄭仲宏的報導,逐漸在台灣的照顧界中為人所知,然而15分鐘的紀錄片,只能看出小小端倪。
     
    今年11月,瑪蒂老師將親自來台灣,分享23+1的理念如何落實,尊嚴照顧實驗室如何翻轉其工作人員的照顧思維,如何找回以客戶為主的照顧方式與價值;她並將親自帶領工作坊,期望幫助台灣在地人員,在此長照2.0推動的關鍵時刻,重新找到可以在每日工作落實與轉化的服務方式,並找回照顧的初衷與價值。
     


    【影片】比利時長照訓練
     

     
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    銀享全球
     
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