• 急診多做一件事,衰弱老人不困急診

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    奇美急診首創台灣之先,結合護理部、老年醫學科、全人醫療科、緩和醫療中心、社會服務部、營養科、復健部、藥劑部等,成立了奇美高齡急診整合團隊,也首創急診高齡評估量表。

    文/黃惠如
     

    老人家常因骨折、發燒、鬱悶而掛急診,卻無法解決真正的問題,而反覆就診。奇美醫院首創台灣之先,直接在急診幫高齡病人篩檢出各種問題,讓急診不再只是「有病住院、沒病回家」。
     
    護送父母、長輩、伴侶到人生最後一段旅途中,往往最常前往的地點是急診。
     
    骨折、全身乏力、發燒、心頭鬱悶等,常是老人家來急診的原因。急診正常的處置是,抽血、檢查,有病住院,沒病回家。如此一來,醫療並沒有解決病人的問題,老人家還是重複來急診。
     
    濁水溪以南最大急診量的奇美醫院,老人佔急診就診人數已經達35%。「感覺上我們是大膽創新,其實只是解決困擾我們的問題,也解決老人的問題,」奇美醫院副院長林宏榮說。
     
    許多人認為,急診是看見社會問題的窗口,但「窗口要看出去,要看到病人背後一直來急診、或來急診後沒有治療好的問題。後來發現是高齡照護沒辦法解決的問題,」林宏榮說。台灣醫療沒有面對高齡問題,「急診只是老人求助的窗口。」
     
    他直白地講,在健保制度下,門診就是三長兩短,病人講一個症狀就多一顆藥,老人吃更多藥後,最後不外混亂虛弱回到急診。
     


    ▍全方位評估老人衰弱徵兆
     
    奇美急診首創台灣之先,結合護理部、老年醫學科、全人醫療科、緩和醫療中心、社會服務部、營養科、復健部、藥劑部等,成立了奇美高齡急診整合團隊,也首創急診高齡評估量表。
     
    急診

    ▲不只看病,也要看人。急診高齡急診團隊全方位地評估老人的身心靈與社會、經濟狀況。(王建棟/攝)
     
    急診高齡評估量表簡化了老年醫學周全性評估,再加上安寧指標,全方位評估老人的身心靈與社會、經濟狀況。
     
    例如詢問長輩,這兩週是否對什麼事都不感興趣?或一個月內是否曾跌倒、照顧者是誰等,若有需要,再轉介至老年醫學科。急診高齡評估量表已發表於「美國急診醫學期刊」。
     
    除了急診高齡評估量表,奇美也首創在留觀區篩檢
    衰弱老人。詢問老人家過去3個月是否感到虛弱疲倦、走15到20分鐘會不會覺得累?確認為衰弱後,再轉至老年醫學科。
     
    衰弱,是高齡醫學的熱門議題,老人家因為營養不良、運動不足,導致衰弱,疾病來襲,容易不堪一擊。
     
    「這條路其實很難走,因為醫療人員和病人的認知(awareness)都不夠,」奇美醫院急診部部長許建清坦承。
     

     
    病人與家屬對高齡醫學認知不足,是指家屬以為長輩不舒服,是某個疾病導致,來急診的老人常是「遍訪名醫」,但找不到問題,或只找到某個慢性病,就治療這個疾病,但老人的情況並沒有改善。
     
    其實,背後往往是老年病症候群,結合了憂鬱、營養、運動不足等問題,並非單一疾病。
     
    這困境同樣困擾醫療人員。「我們其實不知道為什麼老人一直來(急診),」後來和其他專科團隊一起讀文獻、討論,才找出目前的方向。
     
    但護理部督導柯雅婷一聽到這計劃的反應是「慘了,又多了一件事,而且為什麼我們要做這些?」
     
    幸好,奇美急診之前已經設了急診安寧室,做了超乎急診該做的事,醫護人員明白,多做了這些事,真的能解決平常他們每天都要面對的問題,也能幫忙老人。
     

    延伸閱讀>>奇美急診安寧 讓人好好說再見
     

    ▲除了幫老人篩檢出各種問題,也推出床邊衛教,老人等床之餘,也學習健康知識。(王建棟/攝)
     


    ▍急診也做床邊衛教
     
    除了醫療人員改變心態之外,部長許建清也靈機一動,設立床邊影音衛教,老人家等床之餘,同時衛教。「以前看病看不到人,跌倒包紮好就叫老人出院,現在老人要看
    預防跌倒的衛教影片,」許建清說。
     
    奇美急診成立高齡急診最大的意義是,「急診醫師腦子重設定,重新設定他對生命的理解,從關心病人的疾病,到關心病人的生命,」林宏榮說,推動這件事最有成就感的是:「年輕的急診醫師找到方向。他們不是來上班賺錢回家的醫師,他們知道,急診醫學永遠可以為病人多做一點。」

     
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