• 乳房超音波跟乳房攝影有何不同?專家一次解答所有問題

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    婦女有定期篩檢,知道乳房一向有良性鈣化,也不可掉以輕心,放射科醫師會比對前次影像進行判讀,追蹤病灶是否有發生變化。

    健康醫療網/記者黃心瑩報導

    乳癌高居女性癌症發生第一名,近年來又有年輕化趨勢,政府不斷宣導乳房篩檢的重要性,使得乳癌死亡率由2018年的第二名,下降到2020年的第四名。越來越多人重視自己的健康,但是乳房篩檢到底是什麼?乳房攝影跟乳房超音波又有什麼不同?

    許多民眾都搞不清楚,中華民國放射線醫學會乳房影像診斷次專科委員會召集委員、台北市立萬芳醫院影像醫學部副主任姚敏思醫師表示,兩者適合的年齡不同,選擇檢查也不同。乳房篩檢主要目的在於偵測早期無症狀的乳癌,提升治療的功效,降低死亡率,且維持良好的生活品質。


    ▍誰應該要進行乳房篩檢?全女性都應該要嗎?

    目前國家政策為45歲至69歲女性提供每兩年一次免費篩檢。根據許多國際研究,每兩年檢查一次是最符合現況及國家預算的頻率,但也有特殊情形。有乳癌家族史(外祖母、阿姨、母親、姊妹曾罹患乳癌)的40至44歲女性,也符合兩年一次篩檢資格。

    另外,曾經摸到硬塊、做過切片,而病理檢查結果模擬兩可者,通常被稱為非特異性乳管增生(ADH),也可以加入乳房篩檢。或者婦女本身曾罹患乳癌,應每年追蹤,以提早發現復發或對側罹癌的可能性。姚敏思醫師提醒,若年輕時曾做過
    頸椎或胸腔斷層掃描(CT),有造成乳房病灶疑慮者,也可以篩檢。





    ▍想做乳房篩檢要去哪裡做?應該掛哪一科?

    若不在免費篩檢範圍內,或是想追加自行檢查者,通常可掛一般外科,有些醫學中心或較大型的醫院會設有婦女門診專區(中心)或乳房外科,也可多加利用。有些民眾會跑去掛婦產科,並不是不可,婦產科醫師也會幫忙安排檢查,但術業有專攻,姚敏思醫師仍建議,找對科別經由專業醫師觸診才能找出影像檢查不出的異常。


    ▍乳房攝影跟乳房超音波有什麼不同?

    乳房攝影就是乳房X光攝影,需以機器將乳房壓緊,以增加對比及解析度,壓得越緊密、影像越清楚。而乳房超音波因為沒有輻射疑慮,任何年齡層都適用。

    年輕人組織緻密,用乳房X光攝影反而較難看出腫瘤,而超音波不受組織影響,可以直接分辨,但超音波也有可能看不到早期的癌前病變,特別是鈣化的表徵。因此醫師觸診也成為關鍵,經由觸感來判斷,若是浮動的、平滑的,則可能是良性的囊腫或腺瘤,若摸起來是硬的、邊緣不規則的,則惡性的機率高。

    所以到底該如何選擇呢?姚敏思醫師強調,如果是年輕婦女觸診檢查良性機率較高,可安排乳房超音波檢查,但觸診後若可疑度增加,則建議兩種檢查都需要做。



    乳癌

    ▲台北市立萬芳醫院影像醫學部副主任姚敏思醫師(右二)

     

    ▍若檢查發現異常,一般後續流程為何?

    門診摸到硬塊之後,通常在門診會先進行乳房超音波檢查,年長者則會加做乳房X光攝影;若是在乳房篩檢X光攝影中檢查出腫塊、不對稱,也會另外進行乳房超音波檢查。當有難解的狀況時,也可進行MRI核磁共振檢查。若上述檢查結果發現可疑病灶,醫師會建議進一步切片化驗,判斷是良性或惡性細胞。

    針對顯微鈣化的切片檢查分為兩種,一種是3D斷層導引立體定位真空輔助乳房切片微創手術(EnCor- 3D Tomosynthesis guided breast biopsy),由放射科醫師經由乳房攝影立體定位,以真空管吸引進行組織切片,通常傷口較小;另一種是乳房腫瘤定位(Needle localization of breast tumor),若病灶部位有一小叢鈣化,經放射科醫師先透過乳房攝影定位,於病灶處放置定位針後,送至手術房由外科醫師取樣本切片,通常傷口會大一些,也可能留疤。

    除了判定為惡性腫瘤應進行相關治療之外,良性腫瘤一般有哪些對策?

    切片完後醫師會安排回診看結果報告及後續處置,當影像報告為可疑,但病理報告呈現良性,並不代表已經安全,姚敏思醫師提醒,不應只看病理報告,需與影像報告重新比對,若病灶仍可疑,應該建議重新切片。如果是鈣化、或經切片後為良性之腫瘤(纖維囊腫、腺瘤),建議先半年追蹤一次,穩定後再以每年追蹤為宜。


    ▍檢查良性就不用管?惡性就沒救?

    婦女有定期篩檢,知道乳房一向有良性鈣化,也不可掉以輕心,放射科醫師會比對前次影像進行判讀,追蹤病灶是否有發生變化。姚敏思醫師分享,曾遇過一位患者,第一次檢查出4、5顆鈣化點,隔一段時間發現變為7、8顆,並且型態上與之前有改變,因此請患者回來做進一步檢查,針對該處病灶進行放大攝影。但患者並未放在心上,認為報告大同小異,同樣為鈣化點,並未留意差別,沒想到兩年後再回來篩檢,病灶就演變為原位癌。

    另外一位47歲患者,有乳癌家族病史,進行乳房攝影時發現一公分多、疑似惡性腫瘤,請她回診做乳房超音波檢查及切片,確診為乳癌,沒想到後來患者不回診接受治療,一年半後患者重返門診,腫瘤不但沒消失,還變更大,甚至轉移至淋巴,原來她跑去做民間療法,導致當初可能只要局部切除的癌症組織,如今還必須介入化療等,悔不當初。姚敏思醫師呼籲,篩檢異常不要慌張,只要是早期發現,都有非常多元的治療方式,可有效提高治癒率、降低死亡率,且維持良好的生活品質。



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