• 老人家喝水就嗆?吞嚥困難如何靠飲食調整、吞嚥訓練,讓老後遠離鼻胃管灌食

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    要將茶、水、飲品、湯品等流動性高的液體增稠,一般照顧家庭可能會使用太白粉、蓮藕粉或澱粉類的增稠劑,但是含有澱粉類的增稠食材,除了會改變液體飲品原有的顏色及味道外,也是存在因唾液分解造成的離水、以及稠度容易因溫度產生變化等問題。

    文/愛長照企劃編輯

    「婆婆失智住在養護中心,最近護理人員通知,婆婆進食總是嗆到,讓我們帶去醫院檢查,必要時可能需要插鼻胃管灌食。」

    吞嚥食物的肌肉隨著年齡增長而衰退,吞嚥功能也會下降。因此,家中長輩可能會在飲水、進食產生吞嚥困難。除了腦中風患者外,吞嚥障礙特別常見於高齡族群,尤其是肌少症的衰弱長者、罹患失智帕金森氏症、等腦部疾病者;當進食飲水時出現吞嚥問題,他們可能因為害怕嗆咳所造成的不適感而拒絕進食,進而影響到營養的吸收,造成全身性健康的問題。

    咀嚼吞嚥障礙簡易評估

    民眾若擔心家人有吞嚥障礙,可利用下表做自我檢測評估,如果勾選選項越多,則可能有吞嚥障礙。若有疑慮,可到復健科、耳鼻喉科諮詢醫師、
    語言治療師來為您進行進一步的檢查、治療或轉介。


    (咀嚼吞嚥障礙簡易評估表,愛長照製作)

    ▍吞嚥困難怎麼吃?

    當吞嚥有困難時,液體通常是最容易嗆到的,因此,飲水需要注意以外,仍須避免食用含有大量水分的固態食物或是湯水分離不均質的食物,例如多汁水果或是稀飯,為了讓長輩在有吞嚥障礙的情況下,也能正常進食並攝取完整且均衡的營養,可以藉由下面這些技巧讓長輩補充水分、進食更加安全

    以下方法可幫助處理吞嚥困難的飲食問題:


    1.    飲食質地調整: 

    使用食物增稠劑,避免離水產生誤嚥風險
    對於吞嚥困難的人,通過添加
    增稠劑到日常飲水、液體、餐食(如菜泥、肉泥等)中適度稠化,可以降低誤嚥嗆到的風險。增稠的強度根據每個人的吞嚥能力而不同,請諮詢您的醫生、語言治療師或營養師以了解適當的增稠強度。

    ✔ 適用液態的增稠劑:

    要將茶、水、飲品、湯品等流動性高的液體增稠,一般照顧家庭可能會使用太白粉、蓮藕粉或澱粉類的增稠劑,但是含有澱粉類的增稠食材,除了會改變液體飲品原有的顏色及味道外,也是存在因唾液分解造成的離水、以及稠度容易因溫度產生變化等問題。
    因此,以玉米糖膠類為主成分的市售增稠劑(如 吞樂美),除了不須加熱,安定性更佳,也不會因唾液分解造成離水,更不會改變飲品的顏色及味道。會是相對更合適的增稠劑選擇。


     
     

    (圖片來源:佳樂美提供,增稠劑特徵比較表)

    2.    食物調味: 

    即使食物質地被改變,為了增進長輩飲水的動力,也可以使用味道較明顯的食材來提高食物的味道(如 蜂蜜檸檬水、果醋、麥茶等),增加香氣與口味變化來促使食慾提升。然而,需要注意糖分問題,以及選擇對長輩的胃腸系統較為友好的調味。

    3.    小口進食: 

    建議長輩在進食時避免太大口,小口小口地適量進食,這有助於降低吞嚥風險,適當的咀嚼和吞嚥動作能夠確保食物順利進入胃部。

    4.    坐位: 

    在喝水、進食時,應保持坐直,有助於確保食物順利通過食道,避免在平躺的狀態下進食,增加嗆到的風險,下巴內收避免頭部上仰的姿勢,有助於安全吞嚥。

    5.    飲食指導: 

    尋求營養師或醫療專家的建議,制定適合病人的飲食計劃。他們可以根據病人的吞嚥能力和營養需求,提供個性化的建議,對於嚴重的吞嚥困難情況還是要尋求醫療協助。


    ▍如何鍛鍊吞嚥肌群,避免吞嚥能力退化?

    想讓避免家人步入插鼻胃管之途,或想拔除鼻胃管恢復正常飲食,可先至復健科進行評估,確認家人在哪一個進食階段發生問題。若評估有機會拔管,則安排語言治療師進行吞嚥訓練,也可透過以下口腔運動,作為日常吞嚥訓練。

    嘴唇運動:
    發ㄚ、ㄟ、ㄧ、ㄛ、ㄨ的音,每個音的嘴型儘量做出來且明顯,每個音連續發3次,共5遍。
     
    舌頭運動:
    (1)    盡量將舌頭伸出嘴巴,然後縮回,反覆練習十次
    (2)    將舌頭往右嘴角伸出,伸得愈遠愈好,然後轉往左嘴角伸出,舌頭左、右交替伸出動作,反覆練習十次。
    (3)    嘴巴用力張開,用舌頭沿著嘴角四周繞一圈,反覆練習十次。

    吞嚥運動:
    舌頭伸出來,用牙齒稍微咬住,再練習吞口水,這些動作能訓練肌肉的收縮力量。

    發音練習:
    日常可多練習「PA」、「TA」、「KA」、「RA」發音,一般人平時也可經由唱歌訓練喉嚨、咽喉等部位的吞嚥肌群,減少日後進食嗆咳的機率。

    ※以上口腔運動,建議諮詢專業醫師或語言治療師評估是否適用,若懷疑自己或家人有吞嚥障礙,應至醫院復健科、耳鼻喉科,經專業檢查、診斷,由醫師轉介語言治療師進行復健,也可申請長照2.0撥打1966,申請居家語言治療,讓家中長輩能練習由口進食、安全吞嚥復健,提高生活品質。



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