朱國鳳：失智的照護開銷，比失能更貴－《沒想到我會變得這麼弱》

作者／朱國鳳

「知道鑫濤失智的那夜，我整夜沒睡，哭過痛過…和蔡醫生通電話後，得到很多新知識，知道雙腳無力是失智症伴隨的失能現象，害怕他半夜起床會摔跤，我不敢關門…鑫濤的狀態在這幾個月裡，以驚人的速度往下滑。他不能走路了，坐了輪椅。」
 

這是瓊瑤女士曾經在臉書發表的一段文字，記錄著先生平鑫濤在「血管型失智症」確診後，很快地就出現失能，必須要靠輪椅代步的過程。

在本書前篇《失智症，失去的不只是智力與記憶》中，也可看到很多案例，就算尚未不良與行，如果把窗戶當成門的結果，甚至會發生墜樓的慘劇。

因此失智者更需要有專人照顧，輕、中度時可以送往日間照顧中心，如果是重度失智，幾乎只有居家照顧與機構照顧兩種選擇。

即使是美國最大的失智日照中心（聖荷西阿茲海默活動中心），以對待正常人的模式來對待失智者而聞名，也號稱對於「會員」的失智程度不設限。

但若是生活自理能力出現問題了，無法參與群體生活時，仍然會被拒收。

(圖片來源：pixabay)

不同於單純的失能者，中重度的失智者，更需要全天候的陪伴與照顧，每周只來幾天、或是每天只來幾個鐘頭的居服員，仍然會出現照顧缺口。

按新版長照給付辦法，「照顧及專業服務」是依失能/ 失智程度而獲得不同的給付額度，以一般戶而言，自負額雖然只有16%，但是給付額度若不敷使用的話，超出額度外的服務，就要全額自費。

以純自費制的中化銀髮為例，照顧鐘點費主要分為三級，一般生活照顧350 元、居家健康促進照顧450 元、失智症居家照顧500 元，其中也是以失智症的居家照顧費最高。

因為失智症的照顧內容，與服務員受訓的專業及經驗，與一般生活照顧有極大的不同。失智症的居家照顧服務，如果能夠獲得系統性與規畫性的專業照顧，是有助於延緩認知功能的退化。

另外有更多家庭，基於安全考量，希望長輩能獲得全天候的專人陪伴，於是外籍看護成為首選。但是有攻擊性或是騷擾性傾向的失智者，也會成為外籍看護的拒絕往來戶。

▍ 需要較多的人力與空間，失智照護成本比失能重

於是送到機構，就成為中重度失智家庭不得已的選擇。而專責照顧失智的機構，費用也會比單純照顧失能的機構貴上一大截。以全國第一間專責失智照護的「聖若瑟失智老人養護中心」為例，單人房每月50,000 元、雙人房37,000 與42,000 元、四人房也要35,000 元。

為何失智的照護成本，會比失能的照護成本高？目前機構可分為四種類型：安養型、養護型、長照型、失智型，依據法規，日間時的照服員配比，依序是1：15、1：8、1：5、1：3。

也就是說，安養型機構，一位照服員可以照顧15 位長者；失智型機構，一位照服員只能照顧3 位長者，由此可知照顧失智者的沈重人力。

(圖片來源：pixta)

除了人力成本較高，失智者需要的生活空間也較大。尚未失去行動能力的失智者，會有「遊走行為」，如果照顧者沒有找到誘發失智者遊走的原因，機構內還是需要有足夠讓失智者徘迴遊走的空間，都會拉高失智照護的成本。

如果是家人自己照顧，在漫長的照顧過程中，不只照顧者的身心強度要夠，更需要有完善的支援系統。

缺乏大家族後援會的照顧者，很容易也變成憂鬱症患者，甚至是失智症的預備軍。當失智症還找不到解藥，照護開銷沉重，並且歷程又相當漫長的情況下，多一分正確知識，就能多一分照顧的力量。

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《沒想到我會變得這麼弱》作者／朱國鳳
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