照顧者該如何處理失智家人的暴力行為？－《留住相愛，停止傷害》

文／ 二花小姐（劉波汶）


▍對話技巧
 
想想看，當我們生氣時，最需要的是什麼？

會想要聽別人講道理、解釋一大堆，告訴我我為什麼不該生氣嗎？當然不會！這種時候，不外乎希望對方知道我在生氣、我為什麼生氣、立刻停止讓我生氣的話語或動作，最好趕快道歉請求原諒，對吧？

面對暴怒的失智症患者，掌握這樣的心態就對了！讓我們試著這樣做：

「爸爸，你現在很生氣。你現在很生氣，因為……」—同理他的情緒，清楚讓他知道，他的情緒和不滿已經傳達了，我們也接收到了。

「好，那我們現在不做這個／不說這個。對了，我剛剛看到電視正在轉播職籃，你最喜歡看了，我們一起去看吧！」—停止讓他不舒服、不高興的話題、活動或行為，利用他喜歡或感興趣的事物轉移注意力。

「我知道你因為……很生氣，那我們到客廳去，你最疼的XX（孫子、孫女或是寵物） 剛剛在哭／說想吃點心，我們去看看他怎麼了，你去陪陪他吧！」—將他帶離現場，利用別的活動或他感興趣的事物，轉移他的注意力。

「我知道你因為……現在很生氣，我很抱歉讓你這麼難受，我們都先冷靜一下，我剛剛正曬衣服曬到一半，我先去把衣服曬完，等一下再回來，需不需要我幫你拿什麼過來？」—如果現場只有你們兩位僵持不下，那就平靜地（最好溫柔地） 告訴對方你要先離開，等一下或等雙方都冷靜後再回來。

如果是因為幻覺或妄想引起的情緒或暴力：

「你覺得有人要害你，所以你很不高興、很生氣。」—重複他說的話，不要爭辯，不同意也不否認。

「我看你這麼生氣，心裡真的也很難過，我很愛你，很在乎你，我想像我小時候你照顧我那樣照顧你，我很抱歉讓你有這種感覺。」—同理他的心情，不要怕道歉。

道歉不代表我們做錯了，或是我們真的做了他想像中的事，而是為他心裡這麼難受而感到遺憾和抱歉。先同理他的心情，和他強調、保證他是安全的、受到保護、被愛和被重視，接著用上述方法轉移他的注意力。



運用巧妙的溝通技巧，可以有效防止無法負荷過多資訊或壓力而引發的暴力行為。與失智症患者溝通，記得掌握三原則：
 

1. 簡單、清楚、一次一個指令

例如，當他要拿掃把和畚箕掃地，我們可能會說：「掃把和畚箕在後陽台的櫃子裡。」但是，仔細拆解這句話，一句話裡總共有四個訊息和動作：到後陽台去、打開櫃子、掃把和畚箕在裡面、拿出來。已經退化的大腦無法一次負荷這麼多訊息、做完這麼多動作，在訊息超載的狀況下，很容易轉變為情緒反應。

我們仍然可以說完一句完整的話，但說完後要立刻拆解指令：「到後陽台。」等他到了後陽台，再說：「打開那個櫃子。」之後再說：「把裡面的掃把和畚箕拿出來。」視失智患者的情況而定，最後可能還要再提醒：「拿到客廳。」到了客廳之後，可能也要再提醒一次：「把剛剛打破碗的碎片掃起來。」
 

2. 不要一次問患者太多問題、告訴他們太多事

例如：安排家族聚餐時，想徵求患者的意見，讓他有參與感，也確保他喜歡，免得到時候鬧脾氣，我們可能會問：「你想吃中餐還是晚餐？想吃什麼？我們去吃XX餐館好不好？我約了大舅、二舅、三伯、三叔、三嬸，你還想約誰？」這種問法，他的腦袋不冒煙才怪！跟「一次一個指令」一樣，一次告訴他一件事，等他們完全懂了、反應過來了，再說下一件事。當然，要有心理準備，五分鐘後，他可能會再問一次一樣的問題。

 

（圖片來源：photo ac）

 

3. 避免一次提供太多選項

最常見的例子是出門前挑選要穿的衣服。很奇妙地，選衣服這種我們覺得的「小事」，經常造成照顧者被照顧者之間的衝突。剝繭抽絲後發現，這是因為選擇太多了。面對一整櫃衣服，問一句「你要穿哪一件？」等於是要他在選擇的大海裡撈針。失智症患者會被眼前的選項淹沒，紅色、藍色、黑色、長的、短的、厚的、薄的……加上感官功能退化或過於敏感，大腦訊息超載，當然又冒煙了。

建議照顧者直接拿出兩件衣服，二選一就簡單多了，也就能減少情緒波動，有利於減少暴力行為的發生。讓失智症患者二選一是希望讓他保有「自己做選擇」的「掌控感」，但如果失智症患者的情況不允許，那就一次只拿出一件詢問即可。
 
在Part 2 中，我們會討論更多日常活動及環境安排的技巧，讓失智症患者在腦部功能日漸退化下，仍然能盡量參與生活與自我照顧，維持基本的生活自理能力，不會覺得自己得了絕症、感到生活沒有希望而沮喪、憂鬱。

▍緩解技巧
 
透過平日的行為紀錄日記，歸納出暴力行為發生的前兆，就能在這些徵兆出現時，預知行為的來臨，及早使用有效的策略。

透過行為日記，記錄下以下資料：
•  發生了什麼事？（怎樣的暴力行為）
•  暴力行為發生前，他在做什麼？
•  有誰在？
•  在哪裡？
•  什麼時間？
•  誰說了什麼或做了什麼？
•  為什麼？（如果原因很明顯的話）
•  你如何應對？
•  你說了什麼？
•  你做了什麼？
•  你的應對技巧有沒有效？讓情況變好還是更糟？

 

（圖片來源：photo ac）
 

在劍拔駑張的情況下，幾乎不可能冷靜思考學到的技巧、如何應對，更不可能喊：「暫停！我需要看我的筆記！」處理失智症患者的暴力行為，需要很多事前排練、當下演練、與事後檢討，在〈聲音侵擾〉章節介紹過「錄影回放」的方式，也是很好的方法。


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作者／二花小姐（劉波汶）
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