【愛長照 照顧暖心小聚】淺談臥床家人反覆感染、皮膚壓傷（4/26線上場次）

文／愛長照編輯團隊、愛琳護理師
 
「看見媽媽的壓傷，總會心急傷口癒合很慢，但透過不斷與醫護人員互動才慢慢導正觀念，傷口癒合是需要時間、急不得。」照顧畢業生淑英姐說道。
 
這場小聚邀請到愛長照FB社團－照顧者聯盟中照顧畢業生－淑英姐談談照顧失智症、臥床媽媽的經歷，約莫10年多前媽媽確診失智症，當時盤點外部資源時考量到媽媽和爸爸的情感很濃、媽媽排斥外人照顧，也因自己照顧較為安心，與姐姐共識兩人分工的方式，姐姐負責日常生活的照顧，自己仍堅守崗位維持經濟並支付姐姐照顧薪水，以及外部資源和醫療的串接，包含日間照顧中心的安排、找尋入住機構、身體狀況醫治等等。
 
後來隨爸爸過世後，媽媽的記憶狀況也更加惡化，也考量到姐姐需重返職場的重要，兩人約於6年前決定安排媽媽住進機構，直到今年離世，過程中有許多的問題浮出，對於照顧者都是一次次的擔心，當時淑英姐到處尋求專業建議，以及到社團上詢問有經驗的照顧者。這些問題我們也邀請到護理師為大家解答，希望讓更多照顧臥床家人的照顧者，多認識相關觀念。

✔ 擔心1：臥床媽媽腋下流汗，但機構有吹冷氣又怕著涼……
 
臥床家人無法言語表達，也沒辦法自己蓋被子或調整衣物，該如何判斷要幫他調整衣物，或是調整室內溫度？
 
【護理師叮嚀】

隨著年紀增長，感覺神經退化、大腦中樞調節能力變差，若營養狀態不好，體脂肪下降、皮下脂肪組織較少，就容易怕冷；除了怕冷外，長輩對熱的耐受力也較差。
 
居家照顧撇步重點：

◎ 夏天冷氣環境下，尤其長期臥床和營養狀態不佳，且較瘦弱者，更易感受到冷，建議準備較透氣的棉被，兼顧保暖也不悶熱。

◎ 天氣較冷時，無論是否為臥床者，建議可以穿襪子保暖。

◎ 針對天生怕熱的長輩，或是體脂肪較多，臥床會更感到悶熱，需特別留意室內溫度以及清潔，建議須時常翻身，增加散熱和舒適度。

◎ 可多攝取蛋白質和含鐵量高的食物，身體強壯對於冷的耐受力會較好。

 

 
（圖片來源：photo ac）
 

 
✔ 擔心2：時常得知媽媽泌尿道感染，怎麼做才能改善？
 
媽媽長期穿尿布易造成泌尿道反覆感染，有在使用塞劑和抗生素，加上夜間有將尿布打開透氣，但仍無法斷根這個問題的產生。
 
【護理師叮嚀】

泌尿道感染分為上泌尿道感染（腎臟）與下泌尿道感染（膀胱及尿道），大部份的感染是來自尿道口的上行性感染。老年人是最容易發生泌尿道感染的族群，其中一個重要的原因是老化的疾病導致免疫系統受到抑制，因此對所有感染都非常敏感，另外像是長期留置導尿管者就很容易導致尿路感染。
 
居家照顧撇步重點：

◎ 水份補充要足夠：除了有限水的患者外，每天應補充足夠的水分（大約2000cc），如尿液太黃、味道濃重，尿尿次數少都是水分喝得不夠的現象。

◎ 每日清潔不可少：有包尿布者特要留意清潔、更換次數不可過少，每天務必要清潔，尤其是女性會陰部，若有排便也建議用清洗的方式代替擦拭。

◎ 管路照護重點：尿管須每天清潔及消毒，並布膠黏貼的位置需更換，避免同一處反覆
撕貼多次，消毒時要特別注意無菌原則。

◎ 留意尿袋高度：務必遵守「尿袋要低於尿管」的原則，避免尿液回流引發感染、尿袋也須避免落地，尿管尿袋都要定期更換。
 
 
✔ 擔心3：媽媽壓傷（褥瘡）傷口癒合慢，能快點好轉嗎？
 
媽媽身上多處出現拳頭大的傷口，有趕緊至整形外科治療，過程中皆有按照醫師建議的照護方式，以及嘗試各式自費的治療方式，但發現傷口好得很慢。

 

【護理師叮嚀】

傷口癒合其實是多面向都要配合的，內在外在都很重要！
 
◎ 患者本身的條件：是否有足夠的營養跟抵抗力，像是有慢性病、糖尿病者傷口的癒合較不容易，抵抗力也較弱，容易引發感染，延長癒合的時間。

◎ 充足的營養跟維持：臥床者相較不容易，除了攝取足夠和均衡外，患者本身是否能吸收也是關鍵。

◎ 足夠活動／運動量：這對於臥床者來說，因無足夠的活動量，肌肉量流失快則會影響蛋白質合成，影響傷口癒合。

◎ 傷口復原環境：若是發生在尾骶骨位置，尿布選擇也格外重要，像是透氣度、壓迫時間、浸潤於排泄物的時間長，也是影響癒合。

◎ 傷口無菌照護：更換前後務必洗手、消毒跟敷料用品需無菌，這是被易忽略的重要因素。
 
愛長照提醒，上述護理師提到的「傷口復原環境」是許多人會沒有留意到的因子，現在已有尿布可以中和排泄物的酸鹼值，讓臀部皮膚環境能維持於適合的pH5.5弱酸性，也有完善的壓傷照護方式，能透過LINE線上護理師諮詢，教學使用合適的照護商品，幫助照顧尿布疹、臥床壓傷傷口的復原，尤其疫情日益嚴峻，能有遠端的方式陪伴照顧過程，是難得的機會。
 
 
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本場次感謝安加適的贊助播出。


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