「即使到了最後，也不感到害怕和痛苦...」願意做出承諾的醫療，才是患者想接受的治療－《死亡自決權》

如果醫師能夠做到「讓患者在任何狀態都不痛不受苦不害怕」，「就算患者說不出話來，也能持續傾聽」，而且「絕不會拋下患者，冷漠離開」，相信患者也會選擇「再活久一點看看」吧！

愛長照編輯團隊

2017/09/16

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作者／兒玉真美

日本的小兒科醫師——細谷亮太，以歐美兒童安寧緩和醫療為本，推廣團隊醫療執行的整體照護。

他和病童說話時，必定遵守三大原則——誠實坦白、簡單易懂、考慮之後的事。

就算病童接近臨終，他也依舊遵守這三大原則。例如，他對末期的女孩說：

「我很佩服妳這麼努力，至今照顧妳的所有醫生也都盡了全力。還記得我一開始跟妳說過，最後也不會讓妳痛、讓妳受苦嗎？我到最後也一定會遵守這個約定，不會讓妳覺得害怕，所以妳也要加油喔！」

看到這番話時，最後幾行如同一股暖流流入心中，令我不禁眼頭一熱。這就是我潛意識中期盼自己臨終時，能從主治醫師口中聽到的話。

其實不只是孩子，所謂主張「與其接受過度醫療，不如讓我尊嚴死或平穩死」的人，其實也想聽到這番話吧！

眾人真正的心願是：

「想要接受能保證最後不會受苦的醫療。」

「任何狀態都能不痛不受苦不害怕，接受充分而不過度的醫療。」

「受到身為人應有的尊重與了解，接受細心的照護。」

(圖片來源：pixta)

倘若自己的主治醫師和細谷醫師抱持相同的態度，答應一樣的條件，又能提供充分但不過度的適當醫療，患者之後的心願就不會再是「不需要醫療」或是「趕快讓我死一死」了。

如果醫師能夠做到「讓患者在任何狀態都不痛不受苦不害怕」，「就算患者說不出話來，也能持續傾聽」，而且「絕不會拋下患者，冷漠離開」，相信患者也會選擇「再活久一點看看」吧！

我想，主張所謂平穩死的醫療，就是能做到前述條件的醫療，能夠面對病患直到最後一刻的醫療。既然如此，主張尊嚴死的人在批判「現在醫院的做法很奇怪」之後，可以呼籲醫療端「取回患者對醫界的信賴，別讓患者恐懼末期醫療」，而非呼籲患者「所以就不要相信醫療，自行選擇放棄」。

原本應該要討論的問題是「如何配合患者個人需求，不要讓患者在末期受苦」，而非「如何避開末期醫療而死」。

小女罹患腸扭轉，從重度身心障礙兒童機構，轉院到綜合醫院的外科病房時，我感到小女之所以無法獲得最良好的照顧，在於患者轉出和轉入的機構雙方難以攜手合作，彼此之間有一道巨大的高牆。不僅如此，就連同一間醫院的小兒科和外科之間都有鴻溝。

(圖片來源：pixta)

這道鴻溝使得患者個人的問題，轉變為醫療機關與不同部門的上下關係，以及各個機關、各個部門，甚至是各個醫師之間的面子問題。在這樣的情況下，要眾人一起「思索尋找對患者本人最好的治療方式」，攜手解決問題，簡直是難上加難。

主張平穩死的醫師指出，目前醫界的問題點在於高度分化的醫療，其根本原因也是出在醫界眾多的鴻溝。

醫界的金字塔型權力結構與其帶來的鴻溝，遍布各個專業領域之間，難以統整為全人醫療。主張平穩死的醫師更應該努力消弭這些鴻溝，站在醫界呼籲眾人，思考如何改變醫療，才能做到絕不放棄所有病患，避免病患因默認的人格理論而遭到不平等對待。

為了讓所有患者都能安心接受治療，專門診斷銀髮族的醫師和居家護理的醫師，應當針對習慣以年輕患者為醫療基準的醫護人員，細心指導關於高齡患者的注意事項。

同時站在生活的立場思考醫療的態度，並使之在醫院中生根。失智症的醫師針對診斷身體疾病的其他部門員工，說明失智症患者在接受身體病痛的治療時，需要注意哪些事項；精神科醫師、診斷重度障礙兒童與智能障礙兒童的醫師，以及發展障礙的專科醫師，也應該進行類似的指導。醫院的其他醫師則傳承這些經常接觸弱者的醫師經驗，從中學習。

Mencap發表報告之後，訂定憲章，以促進醫療機關與醫護人員了解智能障礙
者，甚至建議每間醫院都應該設一位「協助智能障礙者溝通護理師」。

面對高度專業化的醫療現場，如何跨越一道道根深柢固、相互連結的高牆，做到真正保障患者的最佳權益，世界各地都還在思考具體的辦法。