文／王竹語

自2018年1月開始，新版長照支付給付制度上路，通稱「新新制」。與以往不同的是：從「以時計價」改為「依服務項目計價」。

衛生福利部次長薛瑞元表示：
 

1. 新制不會讓民眾負擔增加，民眾端的部分負擔是調低的，從30％降低為16％，算起來每一個項目要部分負擔的錢沒有增加。
 

2. 幫居服員加薪是政府投入多的經費，絕不是漲民眾的部分負擔去調薪。

首先，很多民眾不禁要問，就第一點來說：
 

舊制1小時服務費用為200元，民眾自費30％，所以負擔60元就能得到「1小時內可以完成」的服務。新制將民眾自費額度降低為16％，假如一位居服員老手做得快，在1小時內可以協助沐浴（290元）＋餐食照顧（310元），民眾需負擔96元，比舊制多付36元，那是足足多了60％！

實在令民眾無法理解官員所稱「算起來每一個項目要部分負擔的錢沒有增加」依據為何？

再以第二點而言：
 

遺產及贈與稅新制2017年5月12日正式上路，將稅率由16％，調增至20％以內，所增加的稅課收入，作為挹注長照財源。6月12日起，每包菸品調漲菸稅20元，也撥入長照基金。

但財政部日前公布2017年全年稅收統計，被高度期待能挹注長照財源的遺贈稅及菸稅，「增稅」後挹注長照基金僅57.6億多元，恐對長照推行造成衝擊。

若以此推估，實施一年稅收僅約115億元，還不到預估目標296億元的一半。（2018.01.15華視新聞網）

據此，官員所謂「政府投入多的經費」不知何指？稅收都已不足，試問「多的經費」在哪裡？從何而來？

其次，官員所稱「幫居服員加薪」，這點其實有待商榷。

居服員以前1小時完成的服務，領固定錢；現在甲案家半小時做完A項目，到下一個乙案家做另一個B項目半小時，且按服務項目收費。

(圖片來源：pixta)

理論上來看似乎是幫居服員加薪，問題是：

1. 不太可能每天的案家都無縫銜接，居服員常常在便利商店、公園或圖書館打發時間，等待去下一個案家。
 

2. 因為依項目計費，家屬不免精打細算，可能原本排定需要B項目的服務就會取消。
 

3. 每個居服員的能力與經驗不同，未必都能受「幫居服員加薪」之惠。

最後是交通費的補助問題。

我在專欄裡多次呼籲相關單位重視、改善偏遠地區交通費問題。

▶偏鄉長照何去從？
 

• 想在偏鄉終老到底行不行？

• 長照2.0要照亮偏鄉

• 為什麼生病只能去都市的大醫院？想在偏鄉終老，長照2.0要如何「因地制宜」？

這次〈長期照顧（照顧服務、專業交通接送輔具服務及居家無障礙環境改善服務）給付及支基準〉（2017.12.29）已經有分成「一般給（支）付價格」與「原民區或離島支付價格」，顯見官員還是有著眼於關鍵問題。

因為跟偏鄉地區長照發展最為密切的，可以說就是交通接送服務。由於幅員太大、路程太遠，就醫看病，都得比其他地區花更多時間，可能造成某些業者挑選個案，嚴重影響當地民眾的權益。

2018年1月開始的新新制，引起居服員抱怨的最主要原因，不但是未能立即從「依服務項目計價」中獲益，反而更複雜，讓機構與居服員無所適從。

(圖片來源：pixta)

「新制的核銷方式複雜到連臺北市政府也搞不清楚，一月份的費用至今還沒完全發下來，造成機構資金周轉風險。政府提供的包裹式金額，不足以應付單位人事成本和照服員薪水，已聽聞部分機構的照服員紛紛離職。」（聯合報2018.03.30引用中國家庭教育協進會理事長蒙京溥資料）
 

新新制的美意主要在於「幫居服員加薪」，但是據聯合報調查，各地方政府目前概算2017年長照共賸餘繳回金額至少28億元，執行率約64%（2018.03.29）。

至於2018年新新制路後，能提高多少長照執行率，全民都在看。

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專欄作家｜王竹語

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