【愛長照 照顧暖心小聚】壓傷好不了?雙和醫院傷口整合照護中心技術長破解關鍵(5/4線上場次)


      

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黃小姐因接觸到安加適商品和服務,加強上述許多的重要觀念照顧後,從傷口復原至今,奶奶的皮膚狀況良好、壓傷也無再復發。

 文/愛長照編輯團隊

35歲黃小姐的奶奶患有糖尿病,6年前因中風導致臥床至今,平時由外籍看護照顧,自身和其他家人於工作空檔之餘提供就醫協助、陪伴。某天得知奶奶尾骶骨處有一塊拳頭大的黑色傷口,按壓會有滲液流出,本想只是單純的傷口,送到醫院檢查、清創後,那傷口好深啊!沒想到這麼嚴重……。
 
許多臥床長輩已失去言語、書寫表達的能力,身上有
傷口疼痛也較難傳達給照顧者知道,即使於照顧時有看見傷口,也較容易視為「應該還好」的想法而延遲照護和治療。傷口就像是皮膚破了洞,給予外界的細菌開了扇門,如果沒有採無菌的照護、使用合適的藥物、敷料等幫助復原,恐會增加感染的風險。

 

▍別誤會!傷口表面結痂貌不一定是好轉

衛生福利部雙和醫院|整形外科暨燒燙傷傷口整合照護中心技術組長-黃晴雯提及壓傷(壓力性損傷)即長時間組織因為壓力導致組織缺氧,而剪力和摩擦力(註1)也是會造成壓傷的因素。
註1:剪力為組織與地心引力形成反向阻力造成血管擠壓形成的,通常剪力和摩擦力是一起的,身體部位與床、輪椅等物品接觸所造成的,形成組織受損。
 
壓力性損傷分成以下6種分期:


一期:完整的皮膚上有紅斑,給予指壓時不會消失。

二期:表淺開放的潰瘍傷口,底部是紅色或粉紅色,或血清液的水泡,沒有腐肉。

三期:較深的潰瘍傷口,可能看到皮下脂肪,但是肌肉、骨頭或韌帶並沒有暴露。

四期:可見骨頭、韌帶或肌肉。

無法分期:傷口底部被腐肉或痂皮覆蓋,無法觀察傷口的深度。

深層組織損傷:完整的皮膚出現局部紫色或紫褐色的區塊或血泡。

除了第一、二期尚可自行照顧,其他期別建議先至醫院看診為優先,通常會採清創治療,將不健康的組織清除,現在市面上有清創凝膠、藥膏等,在家也可以使用,但相對的清除時間就會拉長。
 
 
壓傷
(圖片來源:黃晴雯技術長提供)
 
 
黃小姐奶奶的傷口狀況,時常會被家屬認定為「結痂」、保持乾燥即可,其實可能是屬於無法分期的情形,皮膚組織因壓力造成缺氧,細菌會越往裡面侵入潰爛,許多病患照X光檢查後,才會發現裡頭已經「見骨」了,臨床上也常見此原因而使病患有輕微
發燒的症狀。
 


▍傷口更換清潔3步驟 異常顏色為感染警訊
 
黃晴雯技術長指出傷口癒合主要影響因素,包含
營養狀況、感染控制、血液循環狀況等等,平時需要具備照顧重要關鍵:


1.溫和保護皮膚:

需保持pH5.5-6.5弱酸性的環境,避免因排泄物或潮濕破壞酸鹼值,易造成失禁性皮膚炎和壓傷,根據統計有失禁性皮膚炎者發生壓傷的機率比起一般人高出5倍,現在也有可以維持弱酸性的皮膚清潔品可使用,大家也選擇保護噴/霜,為皮膚多一層膜杜絕外界刺激。


2. 避免再次受壓:

皮膚如已有受損處,應避免再次受壓,擺位掌握30度合適角度,顧及另一側受壓過大。


3. 正確翻身技巧:

翻身同時建議將床單、衣褲整理平順,避免因皺褶導致皮膚受壓,亦可申請氣墊床輔助皮膚壓力釋放。

※提醒:於臨床常使用的輔具「甜甜圈」,主要用於痔瘡術後者,非皮膚減壓。


4. 尿布選擇要件:

除了透氣、吸水量等,市面上有尿布特殊材質能維持弱酸性合適環境。


 


另外給照顧者們在家照顧傷口的撇步,提供替換3步驟、分辨異常顏色,首先,傷口替換前先將雙手清潔、水煮沸消毒小鑷子作為替換工具:


1. 打開傷口:

將紗布、敷料等丟棄並觀察顏色和滲液量,如看見鮮紅色表示肉芽組織開始生長,這是開始往癒合的現象;如果看見黃色、黑色、綠色或是有臭味,表示傷口處於感染狀態,需要使用抗菌性的照護方式和商品。


2. 清潔傷口:

可使用濕的紗布或生理食鹽水。


3. 包覆傷口:

將敷料敷上去、黏貼固定。
 

▍安加適護理師陪伴 敷料、清潔品和尿布改善照顧
 
黃小姐因接觸到安加適商品和服務,加強上述許多的重要觀念照顧後,從傷口復原至今,奶奶的皮膚狀況良好、壓傷也無再復發,回想起過去一年多曾入院清創2-3次,壓傷始終無法痊癒,家人間也筋疲力盡、相處氣氛也受到影響。
 
因緣際會瞭解到安加適的服務後,初期心中不免懷疑:「真的這麼神奇嗎?」,參加方案後會有護理師LINE和照顧者密切追蹤照顧情形、調整敷料的使用等,看見有
糖尿病的奶奶,竟可以在2周內就明顯看得出傷口改善、開始長肉,隨傷口好轉,敷料更換頻率降低、房間腐肉的味道也散去,這對於奶奶、照顧者和家屬是多麼振奮的事情。
 
另外亦有搭配安加適的
清潔泡沫和尿布,泡沫會附著於臀部髒污處,會漸漸變成液體,拿張濕紙巾即可輕易擦拭掉,避免皮膚受到過度的摩擦;尿布則建議單件式照顧,多層小尿片的作法較不透氣,實際使用後奶奶不會像以前會去抓尿布,由此反應可知道奶奶的舒服程度有提升。
 
「預防,才是照顧的最佳建議,盡可能降低事發的機率。」黃技術長也提醒照顧者何謂「划算」的照顧選擇,寧可選擇合適的、正確的照顧商品,避免產生問題後須面對更鉅額的醫療費用、長輩需忍受身體疼痛。



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本場次感謝安加適的贊助播出。



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關鍵字
安加適    壓傷    傷口    尿布    愛長照照顧暖心小聚   



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