• 失智症用藥衛教6要點 醫生解惑照顧者最想知道的事

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    台中榮總神經內科陳廷斌醫師解釋,藥物是扮演控制病情、延緩退化速度的重要角色,能改善認知、行為和情緒等等病徵,研究指出早期診斷、藥物介入者較晚期佳,經醫學證實服用藥物對於退化型失智症(阿茲海默症)延緩惡化效果較為顯著。

    文/愛長照企劃編輯

    台灣目前失智人口約31萬,2050年可能快速增至80萬人,每100位台灣人會有近4位失智者,面對失智人口逐年攀升,你是否做好準備?失智前兆如何檢測、吃藥有用嗎、家屬如何照顧、怎麼預防?本篇一次彙整照顧者最想了解的失智症阿茲海默症)議題,由6位專科醫師完整解析。   
     

    ▍家人常忘東忘西,這是失智警訊嗎? 



     
    慈濟醫院神經內科嚴介聰醫師表示,於輕度失智症前的認知障礙階段,會出現記憶力退化情形,但症狀較不影響生活自理能力,通常不易察覺,此階段病症尚可逆,若為輕度失智階段,通常會察覺到面對「複雜」處理能力降低,如:數字精算、複雜路徑返家,而且一旦惡化成失智症,原則上就是不可逆。
     
    就自身門診經驗中,通常自行前來就醫者,患者較年輕(50-60歲),主訴
    記憶力變差為大宗,而多數僅是輕微認知障礙階段,另一種則是家屬發現有狀況陪同就醫,目前門診案例約有4~5成屬輕度失智症,如:忘記關瓦斯,而中度失智症者則會出現情緒異態,例如懷疑某人偷東西、日夜顛倒、妄想等情況。
     
    以失智症類型中比例最高的阿茲海默症,早期徵兆以記憶力下降最為明顯,尚會有認知執行力、專注力和語言表達能力受損情形。
     
    若家人有失智症的前兆,但卻拒絕就醫,建議可以請與家人較信任者作為溝通橋樑或陪同就醫,可以用記憶保養、身體健康等詞彙代替失智症,
    減少抗拒性。
      


    ▍失智症無法根治,所以吃藥也沒有用?  

     

    台中榮總神經內科陳廷斌醫師解釋,藥物是扮演控制病情、延緩退化速度的重要角色,能改善認知、行為和情緒等等病徵,研究指出早期診斷、藥物介入者較晚期佳,經醫學證實服用藥物對於退化型失智症(阿茲海默症)延緩惡化效果較為顯著。所以,吃藥沒有用是錯誤的思維,早期使用效果更好。
     
    阿茲海默症目前以「乙醯膽鹼酶抑制劑」、「NMDA受體拮抗劑」兩類藥物為主,前者可減少腦部乙醯膽鹼的代謝,維持足量的神經傳導物質,使用階段從輕度至重度皆可;後者可抑制神經過度刺激所產生的神經毒性,使用階段以中重度、重度為主。若阿茲海默患者符合健保規範,即可享健保給付藥物費用。
     


    針對藥物劑型分成3種:

    1.錠狀型:

    分成一般型及口內崩解錠,後者含在口中可快速溶解,適用於
    吞嚥困難者。有些錠狀型藥物,一天只要服用一顆,所以算是相當方便。

    2.液體型:

    可將藥劑加到水中或食物中一同食用,亦方便調整劑量,適用於無法吞嚥錠狀藥物者和抗拒服藥者。


    3.貼片型:

    透過皮膚吸收藥效,但易流汗、容易皮膚過敏者較不適用,所以要避免重複貼於皮膚同處。



    ▍如果不願意按時服藥,哪些技巧可以增加服藥習慣?
     
     

    高雄長庚醫院神經內科李蓉蓉醫師指出,失智症藥物的常見副作用多為腸胃道為主,例如:腸胃蠕動變快、噁心腹瀉,部分長輩因平時有便秘情形,反而會因腸道副作用而得到緩解,少數偏頭痛患者會有手腳麻情況,99%門診病患無反應藥物副作用對生活造成困擾。
     
    而部分家屬反映服藥後出現兩眼無神症狀,此與藥物並無關聯,可能因失智惡化,此時用藥反而可減緩症狀,也有可能是其他共病,產生呼吸道感染、日照不足、日夜顛倒、
    譫妄等原因造成,需要諮詢醫師釐清問題。
     
    若家人服藥順從性較低,可安排與家人較信任者協助溝通,依病程嚴重程度採用不同方式,輕度患者以維持健康的角度溝通、並強調藥物治療效益以降低排斥感;中、重度多為吞嚥困難者,可調整藥物劑型,或提供定時服藥獎勵回饋。
      


    ▍吃藥了!但失智狀況沒有好轉怎麼辦?

     

    輕、中度失智症以低劑量藥物或合併心理治療為主,中重度因病徵較複雜,相對服用藥物種類較多元;臺北榮總精神部劉慕恩醫師提到2022年健保署針對阿茲海默症的治療藥物進一步放寬健保給付條件,中重度、重度患者尤其受惠,在符合條件下,如需使用兩種機轉藥物健保可同時給付,例如:中重度惡化變快的時候,可再申請不同機轉的健保用藥。
     
    數據顯示約有1/3患者對藥物治療反應不佳,改善方式有1.增加原藥物劑量2.替換或合併不同機轉藥物3.搭配非藥物治療;而以阿茲海默症為例,藥物療效評估期為一年,其他型失智症因退化進程較快,評估期則較短。
     
    除藥物治療,搭配失智症ABC非藥物治療,有助於病程控制。

    A:ADL (日常生活功能) 維持家人自理照顧狀態

    B:Behavior (行為症狀) 陪伴聊天、運動,穩定情緒有助維持行為及精神症狀

    C:Cognition (認知狀況) 依認知功能強弱評估強化面向,輕度著重加強弱項,中、重度著重強項展現。
     
    失智症無法根治,病程發展照顧難度增,家屬可關注於眼前自身陪伴的價值,非結果,更能面對長期抗戰。
     


    ▍藥物若能加上非藥物治療,維持生活功能的效果最好 

     

    如何有效幫助家人延緩失智退化?光田醫院神經內科林毓慧醫師就門診經驗觀察維持長期穩定用藥配合非藥物治療成效更彰顯;非藥物治療可依失智程度、原生家庭情況、興趣等客製活動,例如:藝術治療提升創造性、肢體協調,運動課程預防肌少症
     


    四大照顧重點提升生活品質:
     
    1.睡眠障礙:

    白天可透過外出日照、活動讓患者保持清醒,晚上若仍無法入睡,可請醫生適度開立藥物助眠,維持生理時鐘。


    2.生活設計:

    鼓勵患者保持自主生活功能,做自己能做的,亦可增加自我認同。

     

    3.環境設計:

    無障礙空間提升安全性、白天保持室內充足光照,晚上降低光度,以及貼上圖示引導所在空間。

     

    4.溝通順暢:

    建立同理心,避免將照顧情緒發洩於患者身上,導致
    憂鬱加速

     
    民眾也可善用政府資源,若家人尚有行為能力者可參加
    失智據點,嚴重者由居服員介入協助家屬照顧減輕負擔,或參加日間照顧中心,透過更規律、長時間的課程活動及社會互動參與,幫助延緩退化,同時也讓照顧者獲得喘息,照顧者切勿獨自背負壓力,適時與家人溝通討論,或請醫師藥物調整、幫助居中協調。全台有115間醫院有成立失智共照中心,已服務約5萬多名失智症患者,有需求者歡迎前往進行諮詢服務。
     
     

    ▍我會是下一個失智者?可以預防嗎?
     
     

    年輕型失智症者多落在55-65歲,多數因發現工作能力、行為或情緒出現改變,而前來看診,但表徵容易與壓力、憂鬱產生混淆,需要更詳細檢查及持續追蹤,才能評斷問題根源;65歲以上患者共病較多,若發生過中風、有三高者會增加失智風險
     


    桃園長庚醫院神經內科陳怡君醫師提醒預防失智症,需留意兩大重點:

    1.維持良好生活習慣

       (1)強化腦部訓練:

       維持人際社交互動、學習新事物


       (2)均衡飲食:

       注意清淡、均衡
    營養;牙口不好者建議改成少量多餐,並由營養師計算合適營養。

       (3)規避危險因子:

       避免菸酒、留意三高,減少容易造成發炎或腦部傷害的生活習慣。


    2.早期發現的重要性
     
    若處於可逆型的輕度認知障礙,可透過介入治療及積極改變生活習慣,有機會回到正常,因此,可以透過記憶力評估工具,如:
    AD-8(極早期失智症篩檢量表)、BHT量表(腦適能測驗)、衛福部失智症 10大警訊等等,或是現在有一些線上的腦年齡測驗,透過玩撲克牌,在家自行初步測驗後,若發現記憶力變差或其他徵兆,應把握關鍵期至醫院神經科或精神科的失智門診,進一步診斷。


    ※首圖素材來源:Freepik


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