職能治療師示範：中風者手部拉筋動作（內有影片）

針對上肢而言，一旦開始出現張力變強的情況，職能治療師會加入減痙攣活動，包括拉筋在內。

職能治療師許世昌

2020/08/23

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文／許世昌職能治療師

上（下）肢因腦中風（CVA）或脊髓損傷（SCI）後，可能造成半側肢體、上（下）肢、或四肢異常張力（abnormal muscle tone）。若是初期低張階段，被動關節運動（PROM ex.）是其重點見前文「被動關節運動」。

針對上肢而言，一旦開始出現張力變強的情況，職能治療師會加入減痙攣活動（Spasticity reduction motion），包括拉筋（Stretch)）在內。透過減痙攣活動，可以令上（下）肢暫時放鬆，以利執行促進技術或主動運動。其中，「拉筋」就像被動關節運動一樣，可以由治療師、照顧者、甚至患者自己執行。

以下將介紹拉筋的原則、注意事項、以及上肢拉筋的步驟：

1. 在拉筋之前，建議先做單一關節的被動關節運動。

2. 與被動關節運動相反，拉筋的順序是由手指到手腕、手肘、最後到肩膀。

3. 上肢的痙攣（攣縮）方向，大多是彎曲（flexion）方向。所以在拉筋時，要往伸直（extension）的方向拉。

4. 拉筋時，和被動關節運動一樣動作要慢，若是快動作會引起牽張反射（stretch reflex），可能使張力變得更強。

5. 上肢拉筋步驟：

1）將手指扳開伸直、大拇指沿掌面外展、掌面朝上（A—自己做）或朝內（B—他人協助）。

2）另一手握住手指（注意不能握掌心），將手背向下（A）或向外（B）扳，使手腕伸直。

3）手指伸直，手腕伸直，然後手肘伸直（A 與 B）。

4）針對B，承 3），加上肩膀外展或微向後伸直。

5）針對A，肩膀較不容易拉到筋，可以利用牆面或床面「撐手」達到目的。

總而言之，做好「拉筋」的動作，除了可使上（下）肢暫時放鬆，還可預防未來產生關節攣縮，和被動關節運動一樣是臨床上基本且重要的技術。