最終，想在家裡離開...回歸「以支援照顧為中心」的制度設計－《在宅醫療 從cure到care》

最終，想在家裡離開...回歸「以支援照顧為中心」的制度設計－《在宅醫療從cure到care》

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照顧和死亡，是台灣進入高齡化社會不能迴避的問題，若以未來每年死亡人數增加三千人的速度估算，現階段的居家安寧資源，還能夠支持多久呢？

作者／余尚儒

台灣進入超高齡社會後，我們不僅需要居家和社區型的長照體系，還必須破除醫療和照顧的壁壘，回歸以「支援照顧為中心」的制度設計。

近年來，因應人口結構老化，各種熟年、老人及銀髮產業的議題受到各階段年齡層的重視。

老化是人生必經的過程，即使自己現在仍身強體壯，身邊也都不乏年長或體弱者，因此，如何妥善安排伴隨老化的根本問題，「照顧」和「死亡」，就成了眾人關心的課題了。

而為即將來臨的高齡社會與緊接而來的超高齡社會找出適當解方，更是刻不容緩的當務之急。

人口的老化也將伴隨著失能人口的增加，導致更沉重的「照顧問題」。

(圖片來源：pixta)

依據2010年國民長期照護需要調查之結果，推估未來五十年台灣六十五歲以上之失能人數：

2011年近67萬人（其中六十五歲以上老年人口約占40萬人）；
2025年約100萬人（其中六十五歲以上老年人口約78萬人）；
至2030年將有117萬人；
至2060年時失能人數來到196萬（其中六十五歲以上老年人口約有180萬人），比例高達92.31％。

不僅人口老化，因為出生率降低，在不久的後年起（2019年）台灣人口開始自然減少，換句話說，死亡的人會比出生的人還多，前面所說的根本問題之一：「死亡」開始浮現。

想在家善終，也恐怕成為奢求。根據2014年健保資料，每年曾經利用過居家安寧服務的人數只有六千多人，又以癌症病人居多。

我國居家安寧服務的平均照顧期間約一個月左右。根據醫院之間非正式統計，接受居家安寧服務的往生者中，只有五成到六成在家死，生命最後兩星期可以在家生活。全台每年死亡人數約16萬人，每年只有百分之二的往生者可以在專業人士協助下，利用安寧緩和醫療在家臨終。

(圖片來源：pixta)

這樣的結果，並不讓人意外，數據來看，居家安寧每年占健保支出只有六千多萬元，相較於健保總額有近六千億元來說，可謂九牛一毛。反過來說，居家安寧只有動用健保萬分之十二（0.012％）的資源，卻可以有這樣出色的成績，全國安寧療護同仁應該得到全體國民喝采。

照顧和死亡，是台灣進入高齡化社會不能迴避的問題，若以未來每年死亡人數增加三千人的速度估算，現階段的居家安寧資源，還能夠支持多久呢？

其次，只有百分之二往生者臨終前利用過緩和醫療的話，其他人是怎麼走完人生最後一段路的？

當在醫院臨終死亡的人數不斷上升，之中不乏無效醫療，這些都不斷加重全民健保的實質壓力，我們國家的財政足以應付超高齡社會帶來的衝擊嗎？

超高齡社會後長期照顧的問題盤根錯節，當我們思考建構長照2.0 社區整體照顧系統同時，不能不深思，照顧的終點、照顧的場所，以及照顧的核心價值為何？

破除醫療和照顧的壁壘，回歸以支援照顧為中心的制度設計，我們需要居家和社區型的長照體系。