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不能住院復健了,改門診復健好嗎?-《中風復健這樣做,提升自我照顧力》
原水文化
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若中風短期內無明顯恢復,則需要較多且較密集的復健時間,所以住院復健可以做為考量。
文/王柏堯&楊昀霖等7位中風復健專家
中風患者發病後,通常會經歷半年的住院時間,接受密集的復健與治療,但半年一到,因為健保給付的限制,會讓患者面臨返家改為門診復健,還是轉院繼續住院復健的難題,其實兩者皆有其優缺點,大家可以比較一下,哪一種是符合自己需求的(文末表②)。
|適合住院復健的患者|
中風初期:在中風急性期與亞急性期,需要比較密集的醫療監控。
表①復健病房與PAC計畫比較
✔ 合併多項生理問題
患者若合併
肺炎
、無法控制的
高血壓
等生理問題,留在醫院復健,可同時配合醫師調整藥物。
✔ 短期內動作無明顯進步
若中風短期內無明顯恢復,則需要較多且較密集的復健時間,所以
住院
復健可以做為考量。
✔ 家中環境暫不適合返家
這是許多患者的顧慮,家中的環境不適合患者返家時,通常是公寓的樓梯、家中的浴室門檻、房間的擺設等等,住院復健則可暫時避免此問題,但是仍要想辦法改善,否則返家時一樣會遇到困難。
若有上述的幾點問題,建議還是以住院復健為主要的考量,但是住院復健仍有一些缺點,像是過度密集的課程使人感到壓力、住院有感染風險、住院環境不舒適、治療的情境與居家環境有落差等等。為了避免這個問題,有些患者會考量返家,改為門診復健。
|適合門診復健的患者|
已無法排進住院復健者,又有復健需求可改為門診復健,由於門診復健者須返家居住,更能夠貼近真實的生活情境、患者也較沒有住院的壓力,但可能的缺點是患者必須舟車勞頓往返醫院、復健的次數較不足等問題,這些也需要列入考量之中。此外,也並非一定要到半年期滿才要改成門診,若有以下3種情況,也不妨考慮提早改為門診復健。
✔ 認為住院復健過於簡單者
若醫院的課程已過於簡單,可考慮返家適應並維持門診復健。
✔ 需要真實治療情境者
醫院的治療情境多使用模擬的方式,有些患者在醫院做復健時,動作都非常好,回家後反而出現跌倒、動作不適應的問題,這表示真實情境中的挑戰仍很重要,回家後改為門診治療,反而可以有更多居家練習的機會。
✔ 有意使用自費門診復健課程者
這是近幾年來新興的治療方式,由坊間的診所、治療所推出,自費課程的好處在於,治療師一對一的指導,為患者量身打造適合的課程,且隨時根據患者的進步、退步調整,只是因為是自費,所以需要考量經濟能力,有相關需求可以上網尋找合適的單位。
不論是復健病房或是門診復健還是PAC計畫,大家要有一個共識,「復健是為了要回到日常生活」,而復健的型態沒有優劣之分,只有適不適合的差異。
總結來說,若中風初期沒有明顯的恢復、動機不佳或是家中環境暫不允許返家等,可以考慮一般長期的住院復健;若患者有強烈復健動機且初期有不錯的動作恢復與潛力,可由醫師轉到PAC計畫並且找尋適當的醫院。最後,當患者已無法排入住院復健或認為想要返家居家,轉為門診復健或是申請長照居家復能(註)也是很好的選項。
(註) 居家復能是長照2.0計畫的服務之一,會由治療師到宅服務,政府補助治療費用,由長照中心評估後核准。
表②住院復健與門診復健比較圖
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《
中風復健這樣做,提升自我照顧力:改善全身失能、恢復身體機能、避免再度中風》作者/王柏堯&楊昀霖等7位中風復健專家
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關鍵字
復健
醫院
門診
肺炎
高血壓
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