住院復健資源：復健病房、急性後期整合照護計畫（PAC）－《中風復健這樣做，提升自我照顧力》

PAC計畫全名為急性後整合照護計畫（Post-acute Care，PAC），是衛福部為了加速患者在急性期之後的復原情況，所提出的加強訓練計畫，大多是由一些區域醫院的復健科承包執行。

原水文化

2021/04/24

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文／王柏堯&楊昀霖等7位中風復健專家

中風後最先面臨的生活難題便是該如何安排復健的生活，能提供復健服務的單位很多，但是規定繁雜且各有利弊，該如何做出最好的調配，往往傷透患者與照顧者的腦筋。

中風後的生活會受到影響，許多患者會不知如何安排，由於目前的健保制度限制住院復健的時間，這些限制使患者與家屬感到疑惑。另外，出院之後的生活會容易讓人迷惘，透過這個章節，將介紹中風患者如何安排復健期間，甚至是出院後的新生活。

一般來說，國內有多種可以提供中風復健服務的管道，最常見的就是健保系統，健保系統會提供住院復健或門診復健2種方案，做復健的場所都是在醫療院所，兩者最大的差異在於復健的次數以及住院與否。

其次，比較多人使用的方案是急性後期整合照護計畫（PAC），這是衛福部的專案計畫，提供給中風病人快速、密集復健的機會，一樣是住院的性質，詳細的內容會在後方文章中描述。

再來是使用長照2.0計畫中的居家復能，這也是由衛福部辦理，透過各縣市長照中心的管理，派遣治療師到家中指導，政府會補助申請民眾相關的費用。

最後則是自費課程，這種中風自費課程近年來新興於坊間診所、物理、職能治療所，患者自費購買課程，由治療師一對一針對您個人的復健需求，規畫適合的課程。以下將詳細介紹各種不同的復健類型。

✔ 住院復健

通常在中風的前半年，患者多會選擇住院復健。住院復健又分為復健病房以及急性後期整合照護計畫（PAC）兩種型態。以復健病房而言，可以提供比較密集、課程數多的機會，此外，住院環境較為單純，患者比較能夠專心於復健上。

然而，健保規定單次住院復健的天數為28天，目的是為了讓醫療資源能夠平均分配，避免單一病患占用同一個床位過久。也就是說，本次患者進入A醫院，約一個月之後，就要轉去B或C醫院繼續住院，但許多患者都會很苦惱，因為每個月都要轉院一次，除了復健課程會中斷之外，有時甚至未必能夠排到醫院。另外從中風確診的那天開始到半年之後為給付的上限，所以患者中風過了半年之後，有些醫院將不再收治住院，會要求改為門診復健。

想要安排復健病房，需透過復健科門診掛號，有些醫院只需要家屬送患者的病歷摘要（註）到門診給醫師查閱，有些則是要看到患者本人，建議先致電到該院門診詢問比較恰當。若住院時要到其他醫院的復健科就診，則要符合該院所的住院規定，常態是要向患者住院時的主治醫師請假外出，至下一間醫院就醫。確定醫師能收入住院之後，則要等待院方電話通知（圖①）。

（註）病歷摘要是一種簡化版的病歷，通常會記錄患者的診斷與近期的醫療處置，有助於不同的醫師了解患者的情況。

特別提醒，每個醫院的病床排序不同，沒有正好接上轉院的時間是很正常的，若下一家醫院通知時，正在住的這家醫院還有幾天沒住完，建議先轉往新的醫院，避免錯失新的住院機會。

若真的很需要住院復健，依循現行的制度，除了自費住院或是參與PAC計畫之外，多排幾間醫院是最實際的方法或是找有隸屬關係的醫院，以台北榮總跟關渡醫院之間為例，2院有從屬關係，所以當北榮的患者住院期滿時，醫師有時可以協助轉往關渡醫院做為中繼站，避免家屬因為期滿必須出院而慌亂。

圖①住院復健安排流程：病歷摘要或患者本人、送往各院復健科門診診斷、等待入院通知

✔ 急性後期整合照護計畫（PAC）

另一種住院復健的方式就是參加PAC計畫，PAC計畫全名為急性後整合照護計畫（Post-acute Care，PAC），是衛福部為了加速患者在急性期之後的復原情況，所提出的加強訓練計畫，大多是由一些區域醫院的復健科承包執行。

相較於復健病房，兩者有些差異（下頁表①），PAC計畫提供中風患者更密集、高強度的訓練，而且也可選擇住院的模式，因此若比較傾向住院復健的患者，PAC計畫也可以是考慮的方案。此外，患者除基本的費用之外，不須額外負擔費用。

由於PAC計畫比起一般住院復健的強度更強、單次訓練時間更長、課程更密集，比較適合已有基礎功能或是有潛能的患者。另外，PAC計畫最多允許住院12週，一旦期滿或中途離開，除了不能返回原計畫之外，也不能回到一般健保的住院復健，在選擇加入計畫前須謹慎思考。

想要參加PAC計畫，患者中風時間須在急性發作後一個月內，且具備復健潛力，通常是在準備要離開加護病房或是神經科病房時，醫師會詢問是否願意參加PAC計畫，若有，經由醫師評估後，會協助轉介到有承辦PAC計畫的院所。結案的目標以獲取獨立生活功能為主軸，倘若期滿仍無法達成目標也不要緊張，可以轉為門診復健，以利後續的治療進行。

我認為PAC比較像是衝刺班，要參與的患者需要具備幾種條件：

◎具復健動機。
◎有基礎的動作功能。
◎中風後短期內要有初步的恢復。

若能符合這些條件，表示患者較有復健潛能，也比較可能在PAC計畫中獲得正面的成效。

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