心臟、腎臟其實是命運共同體? 醫:互扯後腿,惜命勿停藥


      

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林彥宏醫師提及,近年來多了很多武器可以同時保護心腎,藥物多元,除了ACEI、ARB類藥物,SGLT2抑制劑也可同時改善心腎衰竭,一解難題。


健康醫療網/記者黃心瑩報導


65歲的林大哥同時患有慢性心臟衰竭、糖尿病及慢性腎臟病,也因為一直都有用藥控制,病情穩定。但因為疫情肆虐,身為新冠肺炎的高風險族群,便十分小心,不敢回診,怕到醫院提高染疫風險,因此中斷將近9個月用藥,本來可以自行散步的他,更是腳部水腫、氣喘吁吁,送到急診才發現病情惡化。

心臟功能、腎臟功能變差,連糖化血色素都高達10%,體重也增加十幾公斤,緊急送入加護病房並接受緊急透析,住院一個月才出院,雖然逃過長期洗腎的下場,但腎功能也已經回不到原來穩定時的數字了。


▍心腎問題互相影響 心臟病恐導致腎損傷

「心腎症侯群」是臨床上重要的病症及議題,已有許多相關研究證實,心腎兩者之間有密切關係,會互相牽連影響。

收治前述案例的台大醫院內科部主治醫師林彥宏,同時也是台灣
高血壓學會理事長,他提到除了研究之外,臨床上也明顯觀察到這種現象,有心臟疾病問題,無論急性慢性,都有可能會影響腎臟,反之,腎臟問題也可能會對心臟有不良影響。

尤其邁入高齡化社會,患有慢性病的比例高,如常見的高血壓與
糖尿病,都可能會造成心、腎等器官的慢性損壞。一旦有緊急情況出現,更有可能互相影響。

 


「如果只有一個器官有問題,疾病控制相對容易,但如果心腎同時出問題,就會互相扯後腿。」

林彥宏醫師進一步說明,心臟不好者,血液不容易打出去,會導致腎臟灌流有問題,長久下來影響腎功能,若是
心衰竭心肌梗塞急性發作,伴隨急性腎損傷的機率也高,若是腎功能不好者又遇到急性腎損傷,可能必須面臨洗腎一途。

也不只心臟影響腎臟,臨床上腎功能差者,體內易發生慢性發炎等問題,影響血管健康; 相較於正常腎功能心血管疾病患者,腎功能差的心血管疾病患者,預後都較差;如果病患置放支架,腎功能差的患者其再狹窄率也較高;心衰竭患者若同時腎功能差,用藥也會有許多顧慮,阻礙治療。



▍規律用藥與調整生活習慣 避免遇急性發作損害功能

林彥宏醫師更以新冠肺炎為例,解釋為何慢性病患者會容易成為重症高風險群,「因為底子差的人,沒辦法承受急性挑戰,越嚴重者一旦遇到急性疾病威脅,就會一路崩盤,功能很難恢復。」如前述林先生,原本控制得宜,卻因為停藥導致功能受損,即使經歷暫時透析,心腎功能也無法回到急性發作前。

然而,並非慢性病患者都一定「底子很差」,只要能好好控制血壓、血糖,維持在目標值內,配合醫囑規律用藥,都能較有底氣面對挑戰。林彥宏醫師提及,近年來多了很多武器可以同時保護心腎,藥物多元,除了ACEI、ARB類藥物,SGLT2抑制劑也可同時改善心腎衰竭,一解難題。

除了藥物之外,減重、戒菸、飲食控制、運動、戒酒、調整不良生活習慣也相當重要,林彥宏醫師呼籲,慢性病患者千萬不要因為自己感覺良好而停藥,
藥物提供的是控制而非治癒,需要持之有恆才能減緩慢性疾病對器官的損害,將長期慢性疾病可能導致的心腎衰竭,盡量延緩甚至不發生 。  

此外, 年輕患者,相對容易忽視自己的健康,提醒不管是新病人、老病人,都應藉由抽血、驗尿來檢視腎臟狀況如腎絲球過濾率,肌酸酐及蛋白尿,以維持腎臟健康。



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