老人家喝水就嗆？吞嚥困難如何靠飲食調整、吞嚥訓練，讓老後遠離鼻胃管灌食

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要將茶、水、飲品、湯品等流動性高的液體增稠，一般照顧家庭可能會使用太白粉、蓮藕粉或澱粉類的增稠劑，但是含有澱粉類的增稠食材，除了會改變液體飲品原有的顏色及味道外，也是存在因唾液分解造成的離水、以及稠度容易因溫度產生變化等問題。

文／愛長照企劃編輯

「婆婆失智住在養護中心，最近護理人員通知，婆婆進食總是嗆到，讓我們帶去醫院檢查，必要時可能需要插鼻胃管灌食。」

吞嚥食物的肌肉隨著年齡增長而衰退，吞嚥功能也會下降。因此，家中長輩可能會在飲水、進食產生吞嚥困難。除了腦中風患者外，吞嚥障礙特別常見於高齡族群，尤其是肌少症的衰弱長者、罹患失智、帕金森氏症、等腦部疾病者；當進食飲水時出現吞嚥問題，他們可能因為害怕嗆咳所造成的不適感而拒絕進食，進而影響到營養的吸收，造成全身性健康的問題。

咀嚼吞嚥障礙簡易評估

民眾若擔心家人有吞嚥障礙，可利用下表做自我檢測評估，如果勾選選項越多，則可能有吞嚥障礙。若有疑慮，可到復健科、耳鼻喉科諮詢醫師、語言治療師來為您進行進一步的檢查、治療或轉介。

（咀嚼吞嚥障礙簡易評估表，愛長照製作）

▍吞嚥困難怎麼吃？

當吞嚥有困難時，液體通常是最容易嗆到的，因此，飲水需要注意以外，仍須避免食用含有大量水分的固態食物或是湯水分離不均質的食物，例如多汁水果或是稀飯，為了讓長輩在有吞嚥障礙的情況下，也能正常進食並攝取完整且均衡的營養，可以藉由下面這些技巧讓長輩補充水分、進食更加安全

以下方法可幫助處理吞嚥困難的飲食問題：

1. 飲食質地調整：

使用食物增稠劑，避免離水產生誤嚥風險
對於吞嚥困難的人，通過添加增稠劑到日常飲水、液體、餐食(如菜泥、肉泥等)中適度稠化，可以降低誤嚥嗆到的風險。增稠的強度根據每個人的吞嚥能力而不同，請諮詢您的醫生、語言治療師或營養師以了解適當的增稠強度。

✔ 適用液態的增稠劑：

要將茶、水、飲品、湯品等流動性高的液體增稠，一般照顧家庭可能會使用太白粉、蓮藕粉或澱粉類的增稠劑，但是含有澱粉類的增稠食材，除了會改變液體飲品原有的顏色及味道外，也是存在因唾液分解造成的離水、以及稠度容易因溫度產生變化等問題。
因此，以玉米糖膠類為主成分的市售增稠劑（如吞樂美），除了不須加熱，安定性更佳，也不會因唾液分解造成離水，更不會改變飲品的顏色及味道。會是相對更合適的增稠劑選擇。

（圖片來源：佳樂美提供，增稠劑特徵比較表）

2.   食物調味：

即使食物質地被改變，為了增進長輩飲水的動力，也可以使用味道較明顯的食材來提高食物的味道(如蜂蜜檸檬水、果醋、麥茶等)，增加香氣與口味變化來促使食慾提升。然而，需要注意糖分問題，以及選擇對長輩的胃腸系統較為友好的調味。

3.   小口進食：

建議長輩在進食時避免太大口，小口小口地適量進食，這有助於降低吞嚥風險，適當的咀嚼和吞嚥動作能夠確保食物順利進入胃部。

4.   坐位：

在喝水、進食時，應保持坐直，有助於確保食物順利通過食道，避免在平躺的狀態下進食，增加嗆到的風險，下巴內收避免頭部上仰的姿勢，有助於安全吞嚥。

5.   飲食指導：

尋求營養師或醫療專家的建議，制定適合病人的飲食計劃。他們可以根據病人的吞嚥能力和營養需求，提供個性化的建議，對於嚴重的吞嚥困難情況還是要尋求醫療協助。

▍如何鍛鍊吞嚥肌群，避免吞嚥能力退化？

想讓避免家人步入插鼻胃管之途，或想拔除鼻胃管恢復正常飲食，可先至復健科進行評估，確認家人在哪一個進食階段發生問題。若評估有機會拔管，則安排語言治療師進行吞嚥訓練，也可透過以下口腔運動，作為日常吞嚥訓練。

嘴唇運動：
發ㄚ、ㄟ、ㄧ、ㄛ、ㄨ的音，每個音的嘴型儘量做出來且明顯，每個音連續發3次，共5遍。

舌頭運動：
(1)   盡量將舌頭伸出嘴巴，然後縮回，反覆練習十次
(2)   將舌頭往右嘴角伸出，伸得愈遠愈好，然後轉往左嘴角伸出，舌頭左、右交替伸出動作，反覆練習十次。
(3)   嘴巴用力張開，用舌頭沿著嘴角四周繞一圈，反覆練習十次。

吞嚥運動：
舌頭伸出來，用牙齒稍微咬住，再練習吞口水，這些動作能訓練肌肉的收縮力量。

發音練習：
日常可多練習「PA」、「TA」、「KA」、「RA」發音，一般人平時也可經由唱歌訓練喉嚨、咽喉等部位的吞嚥肌群，減少日後進食嗆咳的機率。

※以上口腔運動，建議諮詢專業醫師或語言治療師評估是否適用，若懷疑自己或家人有吞嚥障礙，應至醫院復健科、耳鼻喉科，經專業檢查、診斷，由醫師轉介語言治療師進行復健，也可申請長照2.0撥打1966，申請居家語言治療，讓家中長輩能練習由口進食、安全吞嚥復健，提高生活品質。

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