• 不是問了、答了,就叫做溝通 《失智照護──那些被忽略的失智症患者心理需求及感受》

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    我們照顧失智長輩和幼童頗有相似之處,千萬不要因為得到簡單的回答就以為問題解決了,很多時候反而因為答案太簡單而必須反覆確認。

    文/陳乃菁


    ▍原來爸爸不是不會說話了,只是聽不清楚而已

    照顧吳阿公的是他的女兒吳小姐,老人家自中風後就出門不便,於是申請居家醫療,由我帶著居家護理師上門看診。

    兩年來,家屬和醫療團隊都以為吳阿公中風後就失去說話能力了,因為我們所見到的他是類似
    植物人狀態,即使移除鼻胃管也不說話,連眼睛都不想睜開。

    直到那天我一如往常上門拜訪,一進門吳小姐就迫不及待告訴我:「陳醫師,你知道嗎?我爸爸原來還是會說話的!雖然只是簡單的『嗯』和『好』,可是這幾天我們確認和爸爸說話時,他是有反應的!跟之前那頭也不抬的無聲狀況相比,現在這樣真是好多了啊。」


     


     


    我為他們開心,心中難免好奇:「失語的問題是怎麼改善的呢?」

    吳小姐說:「前些日子我湊巧看見一個模擬助聽器的裝置,想說買來和爸爸一起玩玩看,沒想到一讓他戴上,他馬上就會回話了。我是既開心又難過,因為這讓我警覺到爸爸一直活在無聲的世界,是我太粗心才誤以為爸爸無法說話了。」



    ▍「好好好,我知道。」

    故事說到這裡,我停下來看看張小姐,她馬上領悟:「這麼說來,我媽有可能是聽不清楚,或者根本聽不見我說的話?」

    我點點頭:「有可能。」

    想了想,我又多加一句:「又或者是另一種狀況。」

    我說起另一位老病人李奶奶,每回我問她近來好嗎,她總是說好。我再問她家人,家人也說老人家沒事。但是李奶奶每回來測
    認知功能,每回的分數都會下降一點,於是我決定改變問法。

    我對李奶奶的測試方式是把一枝筆拿到她眼前問:「這是什麼?」

    李奶奶微笑,口中回答:「好,我知道。」

    我重複問:「奶奶,我是問您這是什麼東西?」

    李奶奶依舊微笑著說:「好好好,我知道。」

    陪她前來的李爺爺心急了,忍不住在旁比手畫腳、以口型無聲地模擬答案,想幫李奶奶做提醒。但李奶奶一點都看不懂,她大聲問:「你在說什麼?我聽不懂啦!」

    我緊接著問下一題,這回請奶奶看的是錢幣。我想對李奶奶這樣一生都負責家庭採買的主婦來說,錢幣算是好認的物品之一了。沒想到李奶奶依舊微笑著對我說:「好好好,我知道。」



    ▍不是問了、答了,就叫做溝通

    這下狀況很明顯了,李奶奶耳能聽聲、眼能見物、口能言語,但她描述事物的能力,已經大幅下降到許多日常用品都無法說出口的程度。

    當我們與這個狀況下的李奶奶溝通,即使她有應有答,我們又怎麼能自動假設她已經確切理解我們話中的意思呢?

    特別是當對話涉及複雜的情境描述,她的「好,我知道」,絕對不代表她已經明白或是同意了啊。

    所以說,
    我們照顧失智長輩和幼童頗有相似之處,千萬不要因為得到簡單的回答就以為問題解決了,很多時候反而因為答案太簡單而必須反覆確認。

    就如我也曾見過家屬焦慮地問失智母親:「你到底是知道還是不知道?你要講清楚啊!」

    老母親被問煩了,賭氣似的說:「不要吵!我是你媽媽,你幫我做決定就好。」

    這很明顯是患者被逼問下就乾脆搬出家長的身分來搪塞,其實對家屬想討論的事項一點都不理解。

    可以想見,她的女兒若真幫忙做了決定,老人家還是會不滿意,到時候女兒依舊會怪媽媽說話不算話,
    殊不知問題的關鍵在於母女間看似已有討論、實質上卻根本沒達到溝通的成效。


     
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    失智照護
    失智照護:那些被忽略的失智症患者心理需求及感受
    作者/陳乃菁


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