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不是問了、答了，就叫做溝通 《失智照護──那些被忽略的失智症患者心理需求及感受》
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2023/06/15
作者 寶瓶文化 -
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文／陳乃菁
▍原來爸爸不是不會說話了，只是聽不清楚而已
照顧吳阿公的是他的女兒吳小姐，老人家自中風後就出門不便，於是申請居家醫療，由我帶著居家護理師上門看診。
兩年來，家屬和醫療團隊都以為吳阿公中風後就失去說話能力了，因為我們所見到的他是類似植物人狀態，即使移除鼻胃管也不說話，連眼睛都不想睜開。
直到那天我一如往常上門拜訪，一進門吳小姐就迫不及待告訴我：「陳醫師，你知道嗎？我爸爸原來還是會說話的！雖然只是簡單的『嗯』和『好』，可是這幾天我們確認和爸爸說話時，他是有反應的！跟之前那頭也不抬的無聲狀況相比，現在這樣真是好多了啊。」
我為他們開心，心中難免好奇：「失語的問題是怎麼改善的呢？」
吳小姐說：「前些日子我湊巧看見一個模擬助聽器的裝置，想說買來和爸爸一起玩玩看，沒想到一讓他戴上，他馬上就會回話了。我是既開心又難過，因為這讓我警覺到爸爸一直活在無聲的世界，是我太粗心才誤以為爸爸無法說話了。」
▍「好好好，我知道。」
故事說到這裡，我停下來看看張小姐，她馬上領悟：「這麼說來，我媽有可能是聽不清楚，或者根本聽不見我說的話？」
我點點頭：「有可能。」
想了想，我又多加一句：「又或者是另一種狀況。」
我說起另一位老病人李奶奶，每回我問她近來好嗎，她總是說好。我再問她家人，家人也說老人家沒事。但是李奶奶每回來測認知功能，每回的分數都會下降一點，於是我決定改變問法。
我對李奶奶的測試方式是把一枝筆拿到她眼前問：「這是什麼？」
李奶奶微笑，口中回答：「好，我知道。」
我重複問：「奶奶，我是問您這是什麼東西？」
李奶奶依舊微笑著說：「好好好，我知道。」
陪她前來的李爺爺心急了，忍不住在旁比手畫腳、以口型無聲地模擬答案，想幫李奶奶做提醒。但李奶奶一點都看不懂，她大聲問：「你在說什麼？我聽不懂啦！」
我緊接著問下一題，這回請奶奶看的是錢幣。我想對李奶奶這樣一生都負責家庭採買的主婦來說，錢幣算是好認的物品之一了。沒想到李奶奶依舊微笑著對我說：「好好好，我知道。」
▍不是問了、答了，就叫做溝通
這下狀況很明顯了，李奶奶耳能聽聲、眼能見物、口能言語，但她描述事物的能力，已經大幅下降到許多日常用品都無法說出口的程度。
當我們與這個狀況下的李奶奶溝通，即使她有應有答，我們又怎麼能自動假設她已經確切理解我們話中的意思呢？
特別是當對話涉及複雜的情境描述，她的「好，我知道」，絕對不代表她已經明白或是同意了啊。
所以說，我們照顧失智長輩和幼童頗有相似之處，千萬不要因為得到簡單的回答就以為問題解決了，很多時候反而因為答案太簡單而必須反覆確認。
就如我也曾見過家屬焦慮地問失智母親：「你到底是知道還是不知道？你要講清楚啊！」
老母親被問煩了，賭氣似的說：「不要吵！我是你媽媽，你幫我做決定就好。」
這很明顯是患者被逼問下就乾脆搬出家長的身分來搪塞，其實對家屬想討論的事項一點都不理解。
可以想見，她的女兒若真幫忙做了決定，老人家還是會不滿意，到時候女兒依舊會怪媽媽說話不算話，殊不知問題的關鍵在於母女間看似已有討論、實質上卻根本沒達到溝通的成效。
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作者／陳乃菁
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我們照顧失智長輩和幼童頗有相似之處，千萬不要因為得到簡單的回答就以為問題解決了，很多時候反而因為答案太簡單而必須反覆確認。 -
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