【愛長照 照顧暖心小聚】壓傷好不了？雙和醫院傷口整合照護中心技術長破解關鍵（5/4線上場次）

文／愛長照編輯團隊

35歲黃小姐的奶奶患有糖尿病，6年前因中風導致臥床至今，平時由外籍看護照顧，自身和其他家人於工作空檔之餘提供就醫協助、陪伴。某天得知奶奶尾骶骨處有一塊拳頭大的黑色傷口，按壓會有滲液流出，本想只是單純的傷口，送到醫院檢查、清創後，那傷口好深啊！沒想到這麼嚴重……。
 
許多臥床長輩已失去言語、書寫表達的能力，身上有傷口疼痛也較難傳達給照顧者知道，即使於照顧時有看見傷口，也較容易視為「應該還好」的想法而延遲照護和治療。傷口就像是皮膚破了洞，給予外界的細菌開了扇門，如果沒有採無菌的照護、使用合適的藥物、敷料等幫助復原，恐會增加感染的風險。

 
▍別誤會！傷口表面結痂貌不一定是好轉

衛生福利部雙和醫院｜整形外科暨燒燙傷傷口整合照護中心技術組長－黃晴雯提及壓傷（壓力性損傷）即長時間組織因為壓力導致組織缺氧，而剪力和摩擦力（註１）也是會造成壓傷的因素。
註１：剪力為組織與地心引力形成反向阻力造成血管擠壓形成的，通常剪力和摩擦力是一起的，身體部位與床、輪椅等物品接觸所造成的，形成組織受損。
 
壓力性損傷分成以下６種分期：

一期：完整的皮膚上有紅斑，給予指壓時不會消失。

二期：表淺開放的潰瘍傷口，底部是紅色或粉紅色，或血清液的水泡，沒有腐肉。

三期：較深的潰瘍傷口，可能看到皮下脂肪，但是肌肉、骨頭或韌帶並沒有暴露。

四期：可見骨頭、韌帶或肌肉。

無法分期：傷口底部被腐肉或痂皮覆蓋，無法觀察傷口的深度。

深層組織損傷：完整的皮膚出現局部紫色或紫褐色的區塊或血泡。

除了第一、二期尚可自行照顧，其他期別建議先至醫院看診為優先，通常會採清創治療，將不健康的組織清除，現在市面上有清創凝膠、藥膏等，在家也可以使用，但相對的清除時間就會拉長。
 
 

 
黃小姐奶奶的傷口狀況，時常會被家屬認定為「結痂」、保持乾燥即可，其實可能是屬於無法分期的情形，皮膚組織因壓力造成缺氧，細菌會越往裡面侵入潰爛，許多病患照Ｘ光檢查後，才會發現裡頭已經「見骨」了，臨床上也常見此原因而使病患有輕微發燒的症狀。
 

▍傷口更換清潔３步驟 異常顏色為感染警訊
 
黃晴雯技術長指出傷口癒合主要影響因素，包含營養狀況、感染控制、血液循環狀況等等，平時需要具備照顧重要關鍵：


1.溫和保護皮膚：

需保持pH5.5-6.5弱酸性的環境，避免因排泄物或潮濕破壞酸鹼值，易造成失禁性皮膚炎和壓傷，根據統計有失禁性皮膚炎者發生壓傷的機率比起一般人高出5倍，現在也有可以維持弱酸性的皮膚清潔品可使用，大家也選擇保護噴／霜，為皮膚多一層膜杜絕外界刺激。


2. 避免再次受壓：

皮膚如已有受損處，應避免再次受壓，擺位掌握30度合適角度，顧及另一側受壓過大。


3. 正確翻身技巧：

翻身同時建議將床單、衣褲整理平順，避免因皺褶導致皮膚受壓，亦可申請氣墊床輔助皮膚壓力釋放。

※提醒：於臨床常使用的輔具「甜甜圈」，主要用於痔瘡術後者，非皮膚減壓。


4. 尿布選擇要件：

除了透氣、吸水量等，市面上有尿布特殊材質能維持弱酸性合適環境。
 

另外給照顧者們在家照顧傷口的撇步，提供替換3步驟、分辨異常顏色，首先，傷口替換前先將雙手清潔、水煮沸消毒小鑷子作為替換工具：


1. 打開傷口：

將紗布、敷料等丟棄並觀察顏色和滲液量，如看見鮮紅色表示肉芽組織開始生長，這是開始往癒合的現象；如果看見黃色、黑色、綠色或是有臭味，表示傷口處於感染狀態，需要使用抗菌性的照護方式和商品。


2. 清潔傷口：

可使用濕的紗布或生理食鹽水。


3. 包覆傷口：

將敷料敷上去、黏貼固定。

▍安加適護理師陪伴 敷料、清潔品和尿布改善照顧
 
黃小姐因接觸到安加適商品和服務，加強上述許多的重要觀念照顧後，從傷口復原至今，奶奶的皮膚狀況良好、壓傷也無再復發，回想起過去一年多曾入院清創2-3次，壓傷始終無法痊癒，家人間也筋疲力盡、相處氣氛也受到影響。
 
因緣際會瞭解到安加適的服務後，初期心中不免懷疑：「真的這麼神奇嗎？」，參加方案後會有護理師LINE和照顧者密切追蹤照顧情形、調整敷料的使用等，看見有糖尿病的奶奶，竟可以在2周內就明顯看得出傷口改善、開始長肉，隨傷口好轉，敷料更換頻率降低、房間腐肉的味道也散去，這對於奶奶、照顧者和家屬是多麼振奮的事情。
 
另外亦有搭配安加適的清潔泡沫和尿布，泡沫會附著於臀部髒污處，會漸漸變成液體，拿張濕紙巾即可輕易擦拭掉，避免皮膚受到過度的摩擦；尿布則建議單件式照顧，多層小尿片的作法較不透氣，實際使用後奶奶不會像以前會去抓尿布，由此反應可知道奶奶的舒服程度有提升。
 
「預防，才是照顧的最佳建議，盡可能降低事發的機率。」黃技術長也提醒照顧者何謂「划算」的照顧選擇，寧可選擇合適的、正確的照顧商品，避免產生問題後須面對更鉅額的醫療費用、長輩需忍受身體疼痛。


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本場次感謝安加適的贊助播出。


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