想透過手術治打鼾嗎？7個常見的手術類型分析給你聽－《完全根治耳鼻喉疾病》

雖然透過儀器和手術都可以改善或是杜絕打鼾及OSA，但我認為根本之道，還是要透過睡眠衛生行為矯治法以及減重才行。特別是肥胖患者，建議先試試自然營養療法處方。

新自然主義

2019/02/16

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文／劉博仁

想要治療打鼾以及睡眠呼吸中止症（OSA），主要的治療方式不外乎以下幾種：

非手術：包括睡眠衛生行為矯治法、減重、藥物、連續正壓呼吸器（CPAP）、口內裝置等。
手術：針對上呼吸道的阻塞病變實施手術。

▍打鼾確實可以透過手術加以改善

許多打鼾問題或是OSA，確實可以透過手術來改善，一般較常做的手術，主要是以下幾種：

1. 鼻部手術：包括內視鏡微創手術，目的是矯正鼻中膈彎曲、修剪下鼻甲、切除鼻息肉、清除鼻竇炎病變，讓鼻腔呼吸順暢，改善鼻因性打鼾。

2. 鼻咽腺樣增殖體及顎扁桃體切除手術：這是小朋友嚴重打鼾或是合併OSA常做的手術，基本上效果很好。

3. 懸雍垂顎咽整型術（UPPP）：這是較傳統的手術，需住院及全身麻醉，主要是針對成人打鼾以及OSA患者。方法是將肥大的扁桃體切除，並適當修剪懸雍垂及一些軟顎組織，術後口咽腔之空間會放大，手術完疼痛約持續十至十四天。

(圖片來源：pexels)

4. 雷射懸雍垂軟顎整型術（LAUP）：以二氧化碳雷射或其他雷射，將肥厚的軟顎組織適當修剪，以減少其體積，進而減少打鼾，術後疼痛持續約七天。

5. 射頻（無線電波）軟顎或下鼻甲體積縮減術：所謂射頻手術（RF），乃是利用特殊金屬針頭，將低溫電波熱能傳至軟顎或鼻甲，藉著離子振盪產生的低熱能，造成黏膜組織中的蛋白質凝固，日後軟顎及下鼻甲體積縮小，進而改善打鼾，術後幾乎不太疼痛，但是可能要重複做二至三次。

6. 軟顎植入物手術（Pillar Implant， PI）：軟顎植入物本身的材質，是廣泛應用在外科縫線及心臟人工瓣膜製作的PolyethyleneTerephthalate（聚對苯二甲酸乙二酯），此植入物可支撐軟顎，並降低軟顎的擺動和塌陷，以改善打鼾，但是價格昂貴，約台幣四萬元，而且效果不是人人都好，所以患者必須仔細評估。

7. 舌骨手術：主要是將舌骨往前移位之手術，目的是避免睡眠時舌根向後塌陷，此類手術複雜，必須與醫師仔細討論其併發症、持續性。

▍要手術還是戴輔助器，得多打聽

只不過，打鼾手術一定能成功嗎？就我來看，要看你所說的「成功」指的是什麼？如果單純以打鼾來說，只要枕邊人說成功，就是成功。

(圖片來源：pixta)

但若是針對阻塞型睡眠呼吸中止症的患者來說，手術成功是指AHI減少50%，而且術後AHI降到二十以下。此外，手術還要面對一些可能復發以及併發症問題。各種手術的復發率不同，有些手術會產生少數併發症，例如UPPP，可能會有吞嚥異物感，或是吃東西會嗆到鼻腔後端。

因此，大多數內科醫師會建議針對中度以及重度OSA患者，配戴連續正壓呼吸器（CPAP），而不要貿然接受手術。到底要不要開刀，其實也是許多醫師的論戰焦點，如果你正在考慮接受手術，那麼建議一定要多打聽。

雖然透過儀器和手術都可以改善或是杜絕打鼾及OSA，但我認為根本之道，還是要透過睡眠衛生行為矯治法以及減重才行。特別是肥胖患者，建議先試試自然營養療法處方。

▍連續正壓呼吸器（CPAP）如何改善睡眠呼吸中止症？

連續正壓呼吸器（CPAP）的作用原理是讓你在睡眠時，先戴上適合自己臉鼻形的密封式鼻面罩或是口鼻面罩，此面罩連著一條蛇形管，另一端接到呼吸器本身，在設定壓力參數後，可以提供上呼吸道一正壓，當你在吸氣時，此正壓空氣會將塌陷的咽喉氣道重新撐開，這樣不但可以改善打鼾，連帶也改善呼吸中止引起的低血氧症。

也就是讓你在睡夢中不用再缺氧了，所以CPAP可以降低OSA引起的心血管疾病，改善白天打瞌睡的現象。

▲打鼾的患者通常都是被枕邊人壓來就醫的

不過CPAP也有其缺點，包括：

耐受性差：因為睡覺時要帶著鼻罩，所以許多患者會相當排斥。根據統計，有30%至40%的患者無法接受CPAP，寧願冒著心血管疾病風險，也不願意配戴。

價格昂貴：這是自費機器，健保不給付，機器分為定壓型、自動型、雙氣壓型，一般價格從三至十萬不等，許多經濟條件不好的患者配戴不起。

身體副作用：包括鼻腔乾燥、臉部皮膚溼疹、眼睛痠痛、胃脹氣、頭痛等。可以請技術員調整壓力，或是加裝加溫潮溼瓶等，或請醫師開些藥膏塗抹鼻孔處即可改善。

不過，AHI大於四十的OSA患者，如果配戴CPAP超過六個月後，檢測PSG，發現AHI仍然維持四十以上，就可以請領輕度身心障礙手冊，之後可向區公所申請CPAP輔具補助二萬元，這算是政府德政。

我跟患者解說時都會強調，在政府財務如此吃緊的情況下，仍要補助這類呼吸器，就是希望不要看到這些患者因為OSA長期睡眠缺氧，而造成心臟病、腦中風、猝死、癌症等併發症。

※上述補助資源，政府已於2019年取消。

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