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鼾聲如雷枕邊人快抓狂？你可能有睡眠呼吸中止症－《完全根治耳鼻喉疾病》
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2019/02/15
作者 新自然主義 -
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文／劉博仁
有一位太太陪她先生來看診，身材微胖的陳先生無奈的坐在診療椅上，原來是他的打鼾聲已經嚴重影響到太太睡眠，太太為了不傷夫妻感情，堅持不分房睡，結果自己天天吃安眠藥，弄得自己也憂鬱症。於是她的身心科醫師提醒她，應該帶先生來找我處理打鼾問題。
經過軟式咽喉內視鏡檢查和睡眠多項生理檢查（PSG）之後，確認他是扁桃體過度肥大，加上慢性肥厚性鼻炎所造成的輕度阻塞型睡眠呼吸中止症。經過手術將扁桃體切除並擴大口咽腔，再加上雷射下鼻甲體積縮減術，之後幾乎聽不見鼾聲，太太相當高興，連安眠藥都不用再服用了，當然陳先生也自覺白天精神好了許多。
▍打鼾與呼吸不順有很大關係
簡單來說，打鼾主要是因睡眠時上呼吸道阻力增加，或是呼吸道肌肉張力減退造成咽喉通道塌陷，使人睡眠中口腔後咽軟顎、舌根產生不同頻率震動，而造成鼾聲。
耳鼻喉科醫師會檢查患者口腔、口咽、扁桃體大小、舌根厚度、鼻腔結構、鼻咽組織、負壓咽喉塌陷程度（Muller's test）等，來初步判斷打鼾的可能原因：
鼻部問題：鼻中膈彎曲、下鼻甲黏膜肥厚、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻腫瘤、鼻咽腺樣增殖體肥大等，因為會造成鼻塞，患者會張口呼吸，氣流於是振動鬆弛軟顎，造成打呼。
口咽問題：包括過大的扁桃體、過長的懸雍垂、睡眠時咽喉肌肉組織張力不足、短下顎或是下顎倒縮、巨舌症、舌根過厚、口咽腫瘤等。
喉部問題：會厭軟骨軟化、喉狹窄、喉炎、聲帶麻痺、喉腫瘤等。
不過打鼾所帶來的問題，並非只有吵到枕邊人這麼簡單。
張先生是一名四十歲病患，因發生車禍造成腦震盪住院，外科會診耳鼻喉科是因為他同時有流鼻血的情況。當我見到該名病患時，他微胖的身材及腫大的扁桃體馬上引起我的注意，仔細檢查還發現，他有鼻子的毛病，加上高血壓病史，我問他是否因打嗑睡造成車禍，他點點頭表示，白天不但嗜睡，連開車都非常容易打嗑睡，這是第二次因打嗑睡造成車禍了。最後經過我的勸說後，為他安排了「睡眠多項生理檢查」（PSG），並約定一週後看報告。
結果出來，發現他罹患重度阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea， OSA），呼吸中止指數（AHI）高達六十，最低血氧濃度約五十，後來經過二階段鼻腔及咽喉手術，他睡眠品質大好，白天開車也不太打嗑睡了。最後一次門診他說：「我車禍的原因居然是睡眠呼吸中止症，聽都沒聽過，別人還誤會我是不是喝酒開車呢。」
▍認識睡眠呼吸中止症
所謂睡眠呼吸中止症（Sleep Apnea）的定義是，每小時有五次以上，每次超過十秒的淺呼吸或是呼吸中止，而每小時淺呼吸加上呼吸中止次數，就稱為呼吸中止指數（Apnea-hypopnea Index， AHI）。依照發生機制不同，又將睡眠呼吸中止症分為：
- 阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）：主要是咽喉鼻腔阻礙氣流通過所造成的中止症，占了呼吸中止症的九成以上。
- 中樞型：是因為腦部病變或是其他腦部退化使得睡眠時「忘記」呼吸。
- 混合型：也就是混合阻塞因素加上中樞因子。
想要確認自己是否得到睡眠呼吸中止症， 必須到醫院由睡眠專科醫師安排接受「睡眠多項生理檢查」（PSG）。
檢查的人員稱為睡眠技師，檢查當日晚上必須在醫院睡眠醫學中心檢查室待一晚，然後技師會在你身上及頭部黏貼一些生理訊號導線，睡一晚後，就可以針對蒐集的訊號作一整理，約一週後報告就出來了。當然睡眠呼吸中止症也有嚴重程度上的差異，通常分為：
- 輕度睡眠呼吸中止症：AHI介於五（包含五）至十五之間。
- 中度睡眠呼吸中止症：AHI介於十五（包含十五）到三十之間。
- 重度睡眠呼吸中止症：AHI大於等於三十。
如果是孩童AHI大於等於一，就可以診斷為OSA了。
(圖片來源：photo AC)
OSA好發危險族群，包括男性、年齡大於六十歲、頸圍過大（男性大於四十三公分，女性大於三十八公分）、身體質量指數BMI大於每平方公尺二十四公斤、習慣性打鼾（每週有多於三個晚上的時間）、高血壓等。
✔常見的併發症包括：
心臟病：高血壓、冠心病、心律不整、心肌梗塞、心因性猝死。
腦血管疾病：中風、記憶力及認知功能衰退、頭暈、眩暈。
代謝異常相關疾病：肥胖、脂肪肝、高膽固醇、高三酸甘油酯、胰島素阻抗增加、血糖上升、高尿酸血症。
白天嗜睡、開車易發生車禍。
性功能障礙：男性陰莖血管硬化，勃起障礙。
腫瘤：包括腦瘤、皮膚癌機率上升。
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《完全根治耳鼻喉疾病：眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾》
作者／劉博仁
本文經新自然主義出版社同意後轉載，本書更多的精彩內容，請按此了解
OSA好發危險族群，包括男性、年齡大於六十歲、頸圍過大（男性大於四十三公分，女性大於三十八公分）、身體質量指數BMI大於每平方公尺二十四公斤、習慣性打鼾（每週有多於三個晚上的時間）、高血壓等。 -
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