• 鼾聲如雷枕邊人快抓狂?你可能有睡眠呼吸中止症-《完全根治耳鼻喉疾病》

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    OSA好發危險族群,包括男性、年齡大於六十歲、頸圍過大(男性大於四十三公分,女性大於三十八公分)、身體質量指數BMI大於每平方公尺二十四公斤、習慣性打鼾(每週有多於三個晚上的時間)、高血壓等。
     
    文/劉博仁
     

    有一位太太陪她先生來看診,身材微胖的陳先生無奈的坐在診療椅上,原來是他的打鼾聲已經嚴重影響到太太睡眠,太太為了不傷夫妻感情,堅持不分房睡,結果自己天天吃安眠藥,弄得自己也憂鬱症。於是她的身心科醫師提醒她,應該帶先生來找我處理打鼾問題。
     
    經過軟式咽喉內視鏡檢查和睡眠多項生理檢查(PSG)之後,確認他是扁桃體過度肥大,加上慢性肥厚性鼻炎所造成的輕度阻塞型
    睡眠呼吸中止症。經過手術將扁桃體切除並擴大口咽腔,再加上雷射下鼻甲體積縮減術,之後幾乎聽不見鼾聲,太太相當高興,連安眠藥都不用再服用了,當然陳先生也自覺白天精神好了許多。
     


    ▍打鼾與呼吸不順有很大關係
     
    簡單來說,打鼾主要是因睡眠時上呼吸道阻力增加,或是呼吸道肌肉張力減退造成咽喉通道塌陷,使人睡眠中口腔後咽軟顎、舌根產生不同頻率震動,而造成鼾聲。
     

     
    耳鼻喉科醫師會檢查患者口腔、口咽、扁桃體大小、舌根厚度、鼻腔結構、鼻咽組織、負壓咽喉塌陷程度(Muller's test)等,來初步判斷打鼾的可能原因:
     
    鼻部問題:鼻中膈彎曲、下鼻甲黏膜肥厚、鼻息肉、
    過敏性鼻炎、鼻腫瘤、鼻咽腺樣增殖體肥大等,因為會造成鼻塞,患者會張口呼吸,氣流於是振動鬆弛軟顎,造成打呼。
     
    口咽問題:包括過大的扁桃體、過長的懸雍垂、睡眠時咽喉肌肉組織張力不足、短下顎或是下顎倒縮、巨舌症、舌根過厚、口咽腫瘤等。
     
    喉部問題:會厭軟骨軟化、喉狹窄、喉炎、聲帶麻痺、喉腫瘤等。
     
    不過打鼾所帶來的問題,並非只有吵到枕邊人這麼簡單。
     
    張先生是一名四十歲病患,因發生車禍造成腦震盪住院,外科會診耳鼻喉科是因為他同時有流鼻血的情況。當我見到該名病患時,他微胖的身材及腫大的扁桃體馬上引起我的注意,仔細檢查還發現,他有鼻子的毛病,加上
    高血壓病史,我問他是否因打嗑睡造成車禍,他點點頭表示,白天不但嗜睡,連開車都非常容易打嗑睡,這是第二次因打嗑睡造成車禍了。最後經過我的勸說後,為他安排了「睡眠多項生理檢查」(PSG),並約定一週後看報告。
     

     
    結果出來,發現他罹患重度阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea, OSA),呼吸中止指數(AHI)高達六十,最低血氧濃度約五十,後來經過二階段鼻腔及咽喉手術,他睡眠品質大好,白天開車也不太打嗑睡了。最後一次門診他說:「我車禍的原因居然是睡眠呼吸中止症,聽都沒聽過,別人還誤會我是不是喝酒開車呢。」
     


    ▍認識睡眠呼吸中止症
     
    所謂睡眠呼吸中止症(Sleep Apnea)的定義是,每小時有五次以上,每次超過十秒的淺呼吸或是呼吸中止,而每小時淺呼吸加上呼吸中止次數,就稱為呼吸中止指數(Apnea-hypopnea Index, AHI)。依照發生機制不同,又將睡眠呼吸中止症分為:
     
    • 阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA):主要是咽喉鼻腔阻礙氣流通過所造成的中止症,占了呼吸中止症的九成以上。
    • 中樞型:是因為腦部病變或是其他腦部退化使得睡眠時「忘記」呼吸。
    • 混合型:也就是混合阻塞因素加上中樞因子。
     
    想要確認自己是否得到睡眠呼吸中止症, 必須到醫院由睡眠專科醫師安排接受「睡眠多項生理檢查」(PSG)。
     
    檢查的人員稱為睡眠技師,檢查當日晚上必須在醫院睡眠醫學中心檢查室待一晚,然後技師會在你身上及頭部黏貼一些生理訊號導線,睡一晚後,就可以針對蒐集的訊號作一整理,約一週後報告就出來了。當然睡眠呼吸中止症也有嚴重程度上的差異,通常分為:
     
    • 輕度睡眠呼吸中止症:AHI介於五(包含五)至十五之間。
    • 中度睡眠呼吸中止症:AHI介於十五(包含十五)到三十之間。
    • 重度睡眠呼吸中止症:AHI大於等於三十。
     
    如果是孩童AHI大於等於一,就可以診斷為OSA了。
     
    睡眠呼吸中止症
    (圖片來源:photo AC)
     
    OSA好發危險族群,包括男性、年齡大於六十歲、頸圍過大(男性大於四十三公分,女性大於三十八公分)、身體質量指數BMI大於每平方公尺二十四公斤、習慣性打鼾(每週有多於三個晚上的時間)、高血壓等。
     


    ✔常見的併發症包括:
     
    心臟病:高血壓、冠心病、心律不整、
    心肌梗塞、心因性猝死。 

    腦血管疾病:
    中風、記憶力及認知功能衰退、頭暈、眩暈。 

    代謝異常相關疾病:
    肥胖、脂肪肝、高膽固醇、高三酸甘油酯胰島素阻抗增加、血糖上升、高尿酸血症。

    白天嗜睡、開車易發生車禍。

    性功能障礙:男性陰莖血管硬化,勃起障礙。

    腫瘤:包括腦瘤、皮膚癌機率上升。
     

     

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    完全根治耳鼻喉疾病:眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾》
    作者/劉博仁
    本文經新自然主義出版社同意後轉載,本書更多的精彩內容,
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