音樂輔療的兩面性！音療師與照顧者都必須留意的溫柔與尖銳

文／謝惠貞 音樂治療關懷師

音樂是有力量的，音樂治療關懷是溫柔的療癒安撫之道，卻鮮少人談論它可能危險的另一面。

作為長照家屬或照顧者，你可能聽過音樂如何輔療失智長者、安撫焦躁情緒。但你是否知道，藉由音樂回想（reminiscence）能喚起美好記憶，有時也可能引發意想不到的危險？音樂輔療可能成為記憶和情緒的引爆點，觸發癲癇、自傷或攻擊行為。

小美是我曾經透過轉介而接手的音療個案。第一次到小美家進行到府音療時，對環境印象深刻！整棟位於信義區近30戶的大樓都是她家的產業，住家的客廳角落擺著一台古典鋼琴，小美特別指定要在課程中加入彈琴。她有學琴基礎，因此很快進入狀況，彈的都是事先選定的抒情流行歌曲。

那天，我看著小美認真陶醉地彈奏《一千個傷心的理由》，她突然站起身一動也不動。幾秒鐘後，開始翻白眼、咬舌，明顯是癲癇發作的徵兆！我立即拿了擦琴布給她咬住以保護舌頭。醒來後，小美迷茫地問我發生了什麼，說自己腦筋一片空白。我詢問歌曲是否刺激到她，她似笑非笑地回答「可能吧」。

事後，家屬才支吾地告知我，小美除了精神疾病外還患有癲癇，只是他們認為很丟臉，害怕我因此拒絕服務，間接導致那天驚險的情況發生。但精神疾病和癲癇並非彼此相關，只是巧合的同時發生。

那次驚險之後，我在後續的音療課程中特別注意選曲方向與適合度。每次到小美家，我都感受到格外的安靜與冷清。小美說自己是獨生女，沒有兄弟姐妹也沒有朋友，只有謝老師和音樂是她的朋友。

幾次課程後，我逐漸了解到，她的精神疾病源於感情創傷。那首《一千個傷心的理由》之所以成為引爆點，正是因為它攪動了她內心深層的情感漩渦，一時思緒翻騰而情難自已。

後來，我持續陪伴這個孤獨的女孩好一陣子，小美在課堂上再也沒有發作過。

對於有癲癇、精神疾病或心理創傷的個案，音樂既能溫暖陪伴，也能帶來風險。
然而，多年的音療經驗顯示，風險的來源更常是因為病史揭露不足。資訊不足的情況下，再專業的照護療程也有危險；若家屬或照顧者刻意隱瞞病情，再厲害的專業者也無法預防風險發生。

因此，以下 4 點提供照顧者參考：

詳細病史評估：專業的音樂治療者應在療程開始前，詳細詢問個案的完整病史、過往創傷、特殊敏感點。不要因為害怕或羞愧而隱瞞，這些資訊直接關係到輔療照護的安全與品質。

漸進式強度安排：從溫和的音樂開始，逐步調整，並隨時準備降低刺激。

環境安全與應急準備：音療進行的場域應排除危險物品。部分音療師甚至具備基本急救知識和技能，以便在突發狀況時能即時應對。

定期紀錄與溝通：詳細記錄個案在課程後的反應，音療師與家屬、照顧者之間保持開放且透明的溝通。

照顧者為所愛的人選擇音樂輔療時，請務必主動提供個案完整的病史與背景，與音樂治療關懷師建立開放的溝通管道。唯有如此，音樂輔療才能真正溫柔而安全地陪伴個案度過難關。

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