樂齡照護怎麼做？居家環境、身體健康、在地老化缺一不可－《光和日照大同》

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老年人身、心、靈各方面都較為脆弱，除了照顧日常生活，還要發自內心關懷，注意生理、心理的狀況，才能提供良好照護。

文／高雄市立大同醫院家庭醫學科陳姿樺主治醫師、戴書郁主任

隨國人壽命延長，台灣逐步邁入高齡化社會，俗話說「家有一老，如有一寶」，家中有高齡長者其實是一種福氣，如何照顧老年人則成為大家亟需學習的課題。

▍老年人照護的基本概念

首先要了解老年人身、心、靈各方面都較為脆弱，除了照顧日常生活，還要發自內心關懷，注意生理、心理的狀況，才能提供良好照護。

（一）居家環境：

老年人視力減退、動作遲緩，需注意室內光線充足，常用物品盡量放在固定位置，減少雜物堆積。地板不可太滑，尤其浴室地面宜保持乾燥，馬桶周圍或有高低落差的地方加裝扶手。步態不穩者可使用輔具，或在家中安裝扶手，以防跌倒。

（二）飲食：

老年人很多有牙齒脫落、唾液分泌減少、腸胃蠕動變慢的情況，影響食物消化吸收甚鉅，最好選擇質地軟、易消化的食物，盡量清淡，避免油炸、辛辣或刺激性食物。注意飲食均衡，適量食用優質蛋白質、蔬果，攝取足夠的鈣質、膳食纖維及水分，如有需要可補充綜合維他命。

此外，也要維持三餐定時定量，避免血糖波動過大。

（三）定期檢查：

家中建議要有血壓計，最好能每天監測，若血壓過高或不穩定，建議就醫診療。65歲以上老年人，高雄市每年補助一次免費身體健康檢查，定期體檢能及早發現異常，即時接受治療。

▲大同醫院家醫科主任戴書郁

（四）適度運動與活動：

運動可鍛鍊骨骼肌肉、減緩退化，步行是最適合的運動，此外也可做體操、太極拳、氣功，但要注意運動的量及強度要適中，若體能不堪負荷時就要休息並調整運動量。此外，一些簡單輕鬆的家務可以適度安排給老年人做，增加他們的成就感與自信心。鼓勵和其他老人交流，參與下棋、唱歌等活動，讓生活更快樂，同時也能預防失智症。

（五）多問多聽多陪伴：

基於不想麻煩子女的心態，老年人很多不願開口表示需要幫忙，建議子女應該主動表示關心，耐心聆聽，多說些鼓勵的話，多陪伴，讓老人家感受到家人的關懷與愛。

▍如何辨識及預防老年衰弱症

隨年齡增長，多數老年人會逐漸出現體能下降、身體器官衰退等現象，而被認為是衰弱的表現。事實上，「老年衰弱症」指的是整體功能及多重器官衰退，且容易發生併發症的一種症候群;可能因突發事故就進入失能狀態，是後續一連串身體功能惡化的開端。

目前有 5 個指標適用於辨識老年衰弱症，分別為：

（1）體重減輕
（2）做任何事情感到費力或缺乏幹勁
（3）活動量減少
（4）行走速度緩慢
（5）握力差

若以上 5 個指標當中符合 1~2 項視為有衰弱傾向，有 3 項以上則視為衰弱。

在眾多可能的生理機轉當中，「肌肉減少症」被認為與老年衰弱症具有高度相關性。肌肉質量原本就會隨年齡增長而下降，類似「用進廢退」的概念，不常活動、不常使用的肌肉流失速度會更快。

肌肉衰退可能會造成步伐不穩、平衡變差，增加跌倒的風險性，萬一不幸跌倒骨折，更有可能造成長期臥床，引發許多併發症及衰弱，整體功能逐漸惡化，進入每況愈下的惡性循環。

(圖片來源：photoAC)

對於有衰弱傾向的老年人應該把握時機趁早介入，同時加強運動、注重營養，是儲存「肌」本的不二法門。養成規律運動的習慣，盡量維持動態的生活型態，體能狀況許可下也可特別訓練肌肉，例如手拿裝水寶特瓶、手扶牆壁墊腳尖等動作，看似簡單卻能訓練臂力及腿力。

營養方面宜攝取足夠的熱量及蛋白質，很多人會有不吃肉、只吃蔬果養生的迷思，殊不知缺乏蛋白質會加速肌肉流失，魚、肉、蛋、豆腐、牛奶等食物都含有豐富蛋白質，必須適量攝取以維持均衡營養，但腎臟疾病患者，必須向醫師洽詢蛋白質的建議食用量。

此外，積極治療慢性疾病、不抽菸，保持愉快心情，多參與活動，訓練生活獨立自主的能力，這些都能減緩老年衰弱症的發生。及早介入有衰弱傾向的老年人，給予確實的生活指導，方能減緩步入衰弱、失能及避免許多併發症。

▍避免多重用藥及服藥正確觀念

許多老人家都會罹患兩種以上慢性疾病，加上迷信藥物「有病治病，沒病強身」的錯誤觀念，除了醫師處方，還可能自行到藥局買藥、服用中草藥，甚至地下電台的廣告藥品。

「多重用藥」的普遍定義為服用五種以上藥物，以老年人居多，事實上藥吃多了不但沒有好處，甚至還會提升藥物交互作用的風險。如果在不同的醫療院所就醫，建議將平日服用的藥物做紀錄，主動出示讓看診醫師了解，避免開立重複性質或藥性衝突的藥物。

(圖片來源：photoAC)

例如：高血壓病患長期服用血壓藥，但治療攝護腺肥大的某些藥物也具有降血壓效果，需讓醫師掌握用藥情形避免血壓降的太低。萬一服藥後發生疑似過敏的症狀，先停藥並盡快回診諮詢，將可能造成過敏的藥物記下來，之後就醫時主動提供過敏史，以免再次吃到引發過敏的藥物。

若有兩位以上醫師開立的藥物，為了提升服藥正確性，可自行購買藥盒，將一整個星期的藥物依餐別時間放入藥盒，如此更方便監測他們是否按時服藥。

此外，有些老人家不喜歡吃藥或擔心藥物有副作用，會偷偷減藥，例如血壓藥認為是血壓升高才要吃，必須糾正這些錯誤觀念。有服用高血壓或糖尿病藥物的病人，必須每天量測血壓、血糖，以免降得太低發生危險。

▍居家醫療與在地老化

病情較嚴重且行動不便或臥床的病人，負責照顧的家屬勢必更加辛苦，許多為人子女的為了盡孝道，不願將這些長輩送至安養機構，仍希望留在家中照顧，考量到這些就醫有困難的病患，健保署全力推動「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，鼓勵醫護人員至行動不便的患者家中提供醫療照護。

此服務收案分為三階段：

（一）居家醫療階段：

有明確醫療需求，但行動不便或失能而無法到院就醫的患者。

（二）重度居家醫療階段：

除第一項條件外，另需符合身上有鼻胃管、導尿管、氣切或三、四級壓瘡傷口

（三）安寧療護階段：

除第一項條件外，另需符合末期疾病定義，包括癌症末期、末期運動神經元疾病、八大非癌疾病末期，且病人或家屬同意接受安寧照護並簽署同意書。

長期臥床或身上有管路的病患，很容易出現許多併發症，常見者例如肺炎、泌尿道感染、壓瘡，照顧者需特別提高警覺、小心預防，避免嗆到、拍背、定期翻身、注意清潔及消毒等都是基本照護技能。

(圖片來源：pexels)

居家照護讓許多老人、慢性病患能在家中獲得溫馨、持續性的專業照護，維持家庭的完整性、發揮既有之家庭功能與生活品質；減少病人往返醫院所費的人力、財力、精力。

針對有多種慢性疾病或多重問題的老年人，可以到「長壽醫療整合門診」就醫診療，完整的周全性評估能提升醫療品質，有效節省多科別就醫的時間與金錢，減少醫療資源浪費，帶給病患連續且全面性的照護。

同為高齡化社會的日本，近年來積極推動在宅醫療，是我們效法的目標，期望能發展本土醫療照護制度，讓每位長者都能在自己熟悉的社區舒適地生活、在地老化。